第1章 社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與方法

1、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展階段及發(fā)展理論在社區(qū)護(hù)理中的運(yùn)用

1)嬰兒期 0～18個(gè)月，發(fā)展危機(jī)是信任對(duì)不信任。重要影響的人是母親。嬰兒期順利發(fā)展的結(jié)果是建立信任感。

2)幼兒期 18個(gè)月～3歲，發(fā)展危機(jī)是自主對(duì)羞愧或疑慮。重要影響的人是父母。幼兒期順利發(fā)展的結(jié)果是產(chǎn)生自我控制感、有自信和自主性.

3)學(xué)齡前期 3～6歲，發(fā)展危機(jī)是主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚。重要影響的人是家庭成員。學(xué)齡前期順利發(fā)展的結(jié)果是有自己生活的目標(biāo)、主動(dòng)進(jìn)取、有創(chuàng)造力。

4)學(xué)齡期 6～12歲，發(fā)展危機(jī)是勤奮對(duì)自卑。重要影響的人是父母、老師、同學(xué)等。學(xué)齡期順利發(fā)展的結(jié)果是學(xué)會(huì)與他人競(jìng)爭(zhēng)、合作、守規(guī)則，獲得基本的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力。

5)青春期 12～l8歲，發(fā)展危機(jī)是自我認(rèn)同對(duì)角色混亂。重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此時(shí)期順利發(fā)展的結(jié)果是能接受自我、有明確的生活目標(biāo)，并為設(shè)定的目標(biāo)而努力。

6)青年期 18～35歲，發(fā)展危機(jī)是親密對(duì)孤獨(dú)。重要影響的人是朋友和同齡的異性。青年期順利發(fā)展的結(jié)果是有美滿(mǎn)的感情生活、親密的人際關(guān)系、良好的協(xié)作精神;

7)中年期 35～65歲，發(fā)展危機(jī)是創(chuàng)造對(duì)停滯。重要影響的人是同事和配偶。此時(shí)期順利發(fā)展的結(jié)果是用心培養(yǎng)下一代，熱愛(ài)家庭，有創(chuàng)造性地努力工作.

8)老年期 65的歲以上發(fā)展危機(jī)是完善對(duì)失望。老年期發(fā)展順利的結(jié)果是對(duì)自己的人生產(chǎn)生完美無(wú)憾的感覺(jué)，表現(xiàn)為樂(lè)觀、滿(mǎn)足、心平氣和地安度晚年.

2、奧瑞姆的自理理論包括自理理論(什么是自理)、自理缺陷理論(何時(shí)需要自理)和護(hù)理系統(tǒng)理論(如何提供自理)。

自理缺陷理論是奧瑞姆護(hù)理理論的核心部分。

3、自理 指?jìng)€(gè)體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動(dòng)。

4、自理能力 指?jìng)€(gè)體進(jìn)行自理活動(dòng)的能力。

5、治療性自理需求 指在某個(gè)時(shí)期內(nèi)，個(gè)體通過(guò)使用有效的方法和途徑來(lái)滿(mǎn)足已知自理需要的全部自理行為。

6、一般性自理需要：也稱(chēng)日常生活需要。是所有人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整性及其功能正常。

7、發(fā)展性的自理需要：指在成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。

8、健康不佳時(shí)的自理需要：指?jìng)€(gè)體在疾病、受傷或殘疾時(shí)出現(xiàn)的自理需要，或由于采用診斷性或治療性措施產(chǎn)生的需要。

9、自理缺陷的出現(xiàn)是個(gè)體需要護(hù)理的原因。

10、可通過(guò)下列5種方式中的一種或幾種，來(lái)彌補(bǔ)個(gè)體的自理缺陷。

1)替?zhèn)€體做 如為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理和床上擦浴。

2)引導(dǎo)和指導(dǎo)個(gè)體做 如引導(dǎo)癡呆患者使用筷子吃飯等。

3)提供身體和心理支持 如協(xié)助腹部手術(shù)后的患者下床活動(dòng)，并給予必要的鼓勵(lì)。

4)提供促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的環(huán)境 如在居家環(huán)境中，為殘疾者或活動(dòng)不便的老年人布置安全設(shè)施;

5)宣教 為糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

11、護(hù)理系統(tǒng)分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)三類(lèi)。

12、全補(bǔ)償系統(tǒng) 患者不能參與自理活動(dòng)，或醫(yī)囑限制這些活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助。護(hù)士的職責(zé)是“替患者做”。

適用于：

①患者在精神和體力上均沒(méi)有能力自理，不能參與任何形式的自主活動(dòng);

②患者神志清楚，能意識(shí)到自己的自理需求，但體力上不能完成;

③患者具備完成自理活動(dòng)所需的體力，但因精神障礙，無(wú)法判斷自己的自理需求。

13、部分補(bǔ)償系統(tǒng) 在滿(mǎn)足患者治療性自理需求的過(guò)程中，患者有能力進(jìn)行一部分自理活動(dòng)，但另一部分需要護(hù)士提供護(hù)理來(lái)完成。護(hù)士的職責(zé)是“幫患者做”。

14、輔助-教育系統(tǒng) 患者能進(jìn)行自理活動(dòng)，但必須由護(hù)士提供咨詢(xún)、指導(dǎo)和教育才能完成。護(hù)士的職責(zé)是“教育和支持患者做”。

如糖尿病患者，需要在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確控制飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、監(jiān)測(cè)血糖和胰島素注射等。

15、奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念人、健康、環(huán)境和護(hù)理。

奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述

1)人：奧瑞姆認(rèn)為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會(huì)等方面，人與其它生物明顯的不同之處在于人具有以下能力：①能夠?qū)徱曌约杭捌洵h(huán)境②能夠總結(jié)并解釋經(jīng)驗(yàn)③能夠創(chuàng)造性地為自己和他人謀幸福。奧瑞姆認(rèn)為人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛能，人通過(guò)后天的學(xué)習(xí)來(lái)滿(mǎn)足其自理需求，而不是通過(guò)本能，當(dāng)個(gè)體無(wú)法滿(mǎn)足其自理需求時(shí)，由他人提供幫助來(lái)完成。

2)健康：健康包括身體、心理、人際間和社會(huì)等方面。人在不同的時(shí)期可能處于最佳健康與疾病這一動(dòng)態(tài)過(guò)程的不同狀態(tài)，人可以從一種健康狀態(tài)過(guò)渡到另一健康狀態(tài)。健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，包括促進(jìn)和維持健康、早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3)環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境兩大類(lèi)，現(xiàn)代社會(huì)具有兩種價(jià)值觀：①人希望能夠自理，并對(duì)自己及其依賴(lài)者的健康負(fù)責(zé)任②大多數(shù)社會(huì)能夠接受那些不能滿(mǎn)足自理需求的人，并根據(jù)其現(xiàn)有的能力提供幫助。護(hù)理時(shí)基于這兩種價(jià)值觀的一種特殊的服務(wù)形式，倡導(dǎo)自我護(hù)理。

4)護(hù)理 護(hù)理是為克服和預(yù)防自理缺陷而發(fā)展的活動(dòng)，或?yàn)椴荒軡M(mǎn)足自理需求或個(gè)體提供幫助。護(hù)理是一種服務(wù)，護(hù)理是一種科學(xué)、藝術(shù)與技能相結(jié)合的學(xué)科，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)教育和培訓(xùn)，具備專(zhuān)業(yè)的素質(zhì)和特殊的技能。

16、奧瑞姆認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐分為3個(gè)步驟：

第一步：確定個(gè)體為什么需要護(hù)理?即通過(guò)收集資料，在進(jìn)行分析，提出護(hù)理問(wèn)題。

第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)汁具體的護(hù)理方案。三類(lèi)護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)。

第三步：執(zhí)行和評(píng)價(jià)。即按照第二步中設(shè)計(jì)的方案實(shí)施護(hù)理。要不斷觀察患者的反應(yīng)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能理的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)，修改護(hù)理方案。

17、自理理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

以重度癡呆患者為例：該患者可采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。

具體的方案如下：指導(dǎo)家屬幫助患者完成自理活動(dòng)，并指導(dǎo)其觀察患者的不適癥狀，采取措施預(yù)防并發(fā)癥。

1)飲食：提供營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、易消化的食物，喂飯時(shí)動(dòng)作輕柔，待患者有吞咽動(dòng)作后再喂第二口。對(duì)有吞咽困難者，必要時(shí)給予鼻飼。

2)個(gè)人衛(wèi)生：每天幫助患者檫洗口腔，定期進(jìn)行床上擦浴。

3)對(duì)大小便失禁者：協(xié)助患者多飲水，定時(shí)使用便盆協(xié)助患者排便，盡量重建規(guī)律的排便習(xí)慣;及時(shí)擦洗和清理大小便，保持皮膚和床單干燥，不要直接臥于塑料布或橡膠單上;使用便盆時(shí)，注意便盆與皮膚接觸的地方要光滑，不要有破損的地方，必要時(shí)在便盆邊緣墊軟紙、布?jí)|，防止擦傷皮膚。

4)對(duì)臥床患者：預(yù)防壓瘡、肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。幫助患者按摩肢體，活動(dòng)關(guān)節(jié);定時(shí)翻身。

18、護(hù)理程序是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題所產(chǎn)生的反應(yīng)。

19、護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、具有決策和反饋功能的連續(xù)過(guò)程。

20、護(hù)理程序的特征：

1)目標(biāo)性

2)個(gè)體性

3)系統(tǒng)性

4)動(dòng)態(tài)性

5)互動(dòng)性

6)普遍性

21、評(píng)估是獲取有關(guān)健康問(wèn)題的基礎(chǔ)資料，并進(jìn)行整理和分析，以發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)患者的健康問(wèn)題，為護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)。評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)、循環(huán)的過(guò)程，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟。

22、資料的類(lèi)別

①主觀資料

②客觀資料

23、收集資料的方法

①交談

②觀察

③健康評(píng)估

④查閱資料

24、資料的來(lái)源：服務(wù)對(duì)象本人、親屬及有關(guān)人員、其他醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療病歷、健康檔案及輔助檢查結(jié)果、文獻(xiàn)

25、資料的記錄：客觀、準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)潔。

26、護(hù)理診斷：是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程所產(chǎn)生的反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷為選擇護(hù)理措施提供了依據(jù)，以達(dá)到護(hù)士職責(zé)范圍的預(yù)期結(jié)果。

27、護(hù)理診斷的類(lèi)型

(1)現(xiàn)存性護(hù)理診斷：例如：“體溫過(guò)高”、“清理呼吸道無(wú)效”、“焦慮”。

(2)危險(xiǎn)性護(hù)理診斷：例如：長(zhǎng)期臥床的老人，存在“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)” 。

(3)健康性護(hù)理診斷：例如：“母乳喂養(yǎng)有效”、“尋求健康行為”。

護(hù)理診斷的組成包括：.名稱(chēng)，.定義，診斷依據(jù)及相關(guān)因素

28、確定護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)

(1)盡量使用規(guī)范的護(hù)理診斷名稱(chēng)：

(2)貫徹整體性的觀念：一個(gè)患者可同時(shí)有多個(gè)護(hù)理診斷。

(3)區(qū)分護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題：護(hù)理診斷是護(hù)獨(dú)立采取措施能夠解決的問(wèn)題;合作性問(wèn)題是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的，如潛在并發(fā)癥，護(hù)理措施的重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)。

(4)明確相關(guān)因素：相關(guān)因素往往是造成問(wèn)題的直接原因。

(5)陳述時(shí)避免將臨床表現(xiàn)誤作為相關(guān)因素。

(6)“知識(shí)缺乏”這一護(hù)理診斷的陳述方式：“知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)”，而不使用“‘與……有關(guān)”的陳述方式。盡量明確缺乏具體哪一方面的知識(shí)。

29、根據(jù)問(wèn)題的輕、重、緩、急排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序。

(1)首優(yōu)問(wèn)題：指那些直接威脅生命、需立即采取行動(dòng)予以解決的問(wèn)題。如昏迷患者的“清理呼吸道無(wú)效” 等。

(2)中優(yōu)問(wèn)題：指那些雖不直接威脅生命,但對(duì)身心造成痛苦，嚴(yán)重影響健康的問(wèn)題。如 “體溫過(guò)高”、等。

(3)次優(yōu)問(wèn)題：指在應(yīng)對(duì)發(fā)展或生活變化時(shí)所遇到的問(wèn)題。如社交孤立、家庭作用改變等。

30、確定護(hù)理診斷優(yōu)先順序應(yīng)遵循的原則

(1)馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次論：一般優(yōu)先解決與生理需要有關(guān)的問(wèn)題。

(2)服務(wù)對(duì)象的需求：排序時(shí)應(yīng)考慮服務(wù)對(duì)象的個(gè)體化需求，在與治療、護(hù)理原則不沖突的原則下，應(yīng)優(yōu)先解決服務(wù)對(duì)象認(rèn)為最迫切和最重要的問(wèn)題。

(3)應(yīng)考慮各護(hù)理診斷之間的關(guān)系。

(4)危險(xiǎn)性護(hù)理診斷和潛在并發(fā)癥的排序：

(5)護(hù)理診斷的優(yōu)先順序并非固定不變：隨著病情的變化，當(dāng)威脅生命的問(wèn)題得以解決，生理需要獲得一定程度的滿(mǎn)足后，其他方面的需要可以上升為首優(yōu)問(wèn)題。

31、預(yù)期目標(biāo)的種類(lèi)

①短期目標(biāo)：指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)，通常為1周之內(nèi)。

②長(zhǎng)期目標(biāo)：指在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能達(dá)到的目標(biāo)，通常為幾周、幾個(gè)月或更長(zhǎng)。

32、確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)

①目標(biāo)的主語(yǔ)應(yīng)是服務(wù)對(duì)象、機(jī)體的某一部分或其生理功能。

②一個(gè)目標(biāo)中只能有一個(gè)行為動(dòng)詞。

③目標(biāo)應(yīng)時(shí)可觀察、可測(cè)量的：行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡最具體，避免使用含糊不清、不明確的詞。

④目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行。

⑤關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)：潛在并發(fā)癥是合作性問(wèn)題，僅通過(guò)護(hù)理措施往往不能阻止其發(fā)生，護(hù)士的主要任務(wù)在于監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

33、護(hù)理措施是為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需采取的護(hù)理活動(dòng)及具體實(shí)施方法。

34、護(hù)理措施的類(lèi)型

①獨(dú)立性措施：指護(hù)士獨(dú)立提出和完成的活動(dòng)，如為嬰幼兒接種卡介苗、定期為臥床患者翻身。

②合作性措施：指護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的活動(dòng)，如與營(yíng)養(yǎng)師一起為服務(wù)對(duì)象制定飲食計(jì)劃。

③依賴(lài)性措施：指遵醫(yī)囑完成的活動(dòng)，如靜脈輸液。

35、制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)

①有科學(xué)依據(jù);

②有針對(duì)性：要與護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)相一致，以護(hù)理診斷中的相關(guān)因素為基礎(chǔ)，以保證預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

③護(hù)理措施要切實(shí)可行;

④護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致。

⑤護(hù)理措施應(yīng)具有可操作性：

⑥護(hù)理措施要保證服務(wù)對(duì)象的安全：

⑦與服務(wù)對(duì)象及家屬進(jìn)行協(xié)商。

36、低位偏癱的患者可能會(huì)有下列護(hù)理診斷：

軀體活動(dòng)障礙：與腦栓塞有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、不能活動(dòng)有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉方而的知識(shí)

預(yù)感性悲哀：有待確定

家庭和照顧者可能存在下列護(hù)理診斷：

有照顧者角色緊張的危險(xiǎn)：與子女工作忙有關(guān)

37、常用的社區(qū)護(hù)理措施：評(píng)估性措施;教育性措施;治療性措施。

38、護(hù)理理措施的類(lèi)型

1)獨(dú)立性措施，護(hù)士獨(dú)立提出和完成的活動(dòng)(為嬰幼兒接種卡介苗，定期為臥床患者翻身等)

2)合作性措施，護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的活動(dòng)(與營(yíng)養(yǎng)師一起為服務(wù)對(duì)象制定飲食計(jì)劃)

3)依賴(lài)性措施，遵醫(yī)囑完成的活動(dòng)(靜脈輸液、鼻飼、灌腸等)