第八章 社區(qū)護理管理

1.護理質(zhì)量：集中地反映在護理服務(wù)滿足規(guī)定的或潛在要求的特征和特性方面，表現(xiàn)護理服務(wù)的優(yōu)劣程度。

標(biāo)準(zhǔn)化管理：以標(biāo)準(zhǔn)化原理為指導(dǎo)，把標(biāo)準(zhǔn)化貫穿于管理全過程，以增進系統(tǒng)的整體效能為宗旨，以提高工作質(zhì)量與工作效率為根本目的的一種科學(xué)管理方法。

社區(qū)護理質(zhì)量管理：是根據(jù)社區(qū)護理工作的特點，應(yīng)用質(zhì)量管理的方法和工具，一切從護理對象的需要出發(fā)，進行社區(qū)護理工作環(huán)節(jié)和結(jié)果管理的過程。

2.護理質(zhì)量的范圍包括：技術(shù)質(zhì)量、健康教育、環(huán)境管理、與其他科室和衛(wèi)生技術(shù)人員協(xié)調(diào)、配合的質(zhì)量，藥品管理、儀器設(shè)備、物資管理、教學(xué)質(zhì)量。

3.社區(qū)護理質(zhì)量的影響因素：

A 社區(qū)護士自身的素質(zhì);

B 理論知識水平和技能;

C 社區(qū)護士與護理對象的關(guān)系;

D 護理設(shè)施。

4.質(zhì)量管理的三種基本類型

A 前饋控制(預(yù)先控制)--輸入環(huán)節(jié)--預(yù)計問題是以未來作導(dǎo)向的控制，是用來防止預(yù)期問題的發(fā)生;

B 同期控制(過程控制)--過程環(huán)節(jié)--當(dāng)問題發(fā)生時對其糾正，是一種發(fā)生在一項活動進行之中的控制;

C 反饋控制(后饋控制)--輸出環(huán)節(jié)--問題發(fā)生后加以糾正，是發(fā)生在活動結(jié)束之后的一種控制。

5. 質(zhì)量控制的基本過程分為3個步驟：

①確定標(biāo)準(zhǔn);

②衡量業(yè)績;

③糾正偏差。

6.社區(qū)護理質(zhì)量管理的基本任務(wù)

1)建立社區(qū)護理質(zhì)量管理體系

2)進行質(zhì)量教育

3)制定社區(qū)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

4)進行全面質(zhì)量控制

5)持續(xù)改進社區(qū)護理質(zhì)量

7.實施護理人員的質(zhì)量控制應(yīng)從基本素質(zhì)、行為表現(xiàn)和服務(wù)效果進行。

8.社區(qū)護士應(yīng)具備的基本條件：

①具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過注冊;

②通過地(市)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn);

③獨立從事家庭訪視(病床)護理工作的護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作5年以上工作經(jīng)歷。

9. PDCA循環(huán)的基本工作程序

1)計劃階段(P)

2)執(zhí)行階段 (D)

3)檢查階段 (C)

4)處理階段 (A)

10. 質(zhì)量制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)堅持的基本原則：

①堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、先進性、合理性、實用性。

②從病人利益出發(fā)，貫徹預(yù)防為主的原則：堅持預(yù)防為主，要重視基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

③保持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴肅性和相對穩(wěn)定性;

④具體化、數(shù)據(jù)化管理的原則：

⑤民主管理，成員參與制定。

11. 護理質(zhì)最標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量利終末質(zhì)量。

12.要素質(zhì)量：指提供護理工作的基礎(chǔ)條件(或稱背景)質(zhì)量，是構(gòu)成護理服務(wù)的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備質(zhì)量;技術(shù)質(zhì)量;儀器設(shè)備質(zhì)量;藥品物資質(zhì)量;環(huán)境質(zhì)量;時限質(zhì)量;基礎(chǔ)管理質(zhì)量。

13.環(huán)節(jié)質(zhì)量：指各種要素通過組織管理形成的各項工作能力、服務(wù)項目及其工作程序或工序質(zhì)量，屬護理活動過程質(zhì)量。

內(nèi)容包括：管理工作，護理業(yè)務(wù)技術(shù)活動過程，護理人員與醫(yī)師、醫(yī)技人員及后勤人員等協(xié)同工作。如：執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情及治療結(jié)果的反應(yīng)、病人管理、護理文件書寫、執(zhí)行護理程序、技術(shù)操作、心理護理、健康教育，以及與其他部門和人員的交往、協(xié)調(diào)情況等。

14.終末質(zhì)量是指病人所得到的護理效果的質(zhì)量，是從病人角度評價所得到的護理效果與護理質(zhì)量。如壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、病人對護理服務(wù)的滿意度等。

15.護理風(fēng)險：指在護理工作中可能發(fā)生的危險，是從事護理工作所具有的并由護士承擔(dān)的風(fēng)險。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險。

16.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，護理人員是暴力發(fā)生危險性最大的人群。

17.社區(qū)護理中發(fā)生暴力行為的危險因素：

1)社區(qū)精神障礙患者、藥物成癮或酗酒患者;

2)社區(qū)護士單獨家訪，對服務(wù)對象的情況了解和估計不足，有可能發(fā)生暴力事件;

3)在治療過程中，因某些原因造成的長時間等候;

4)帶有緊張、悲傷、失望情緒的患者及家屬;

5)在偏僻或不安全的地區(qū)進行防視，或因街道、停車場等地的光線較差等。

18. 暴力的預(yù)防：

1)及時匯報

2)加強防范

3)保證通訊設(shè)備通暢可靠

19.暴力的控制：

①及時報警

②呼救求援

③沉著自救

20.侵權(quán)行為的具體表現(xiàn)

1)對病人生命健康權(quán)利的侵犯

2)侵犯病人的知情權(quán)

3)侵犯病人的自由權(quán)

4)侵犯病人的隱私權(quán)

21.侵權(quán)行為的防范對策

1)加強法律知識學(xué)習(xí)，強化法制觀念

2)履行告知的義務(wù)

3)規(guī)范護理規(guī)程和護理行為

22.社區(qū)醫(yī)源性感染危險因素

醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及家庭病床的感染嚴重性認識不足

消毒滅菌不嚴或無菌技術(shù)操作不當(dāng)

隔離預(yù)防措施不力

醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底

醫(yī)務(wù)人員在操作中不慎被污染的利器刺傷或粘膜被傳染患者的患者的血液污染。

23社區(qū)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制

1)嚴格消毒滅菌和無菌技術(shù)操作;

2)嚴格隔離預(yù)防措施;

3)徹底洗手;

4)防止自身感染 ;

5)充分認識感染的嚴重性 ;

24.健康檔案：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的重要組成部分，是記錄社區(qū)居民健康信息的系統(tǒng)化文件資料。

25.健康檔案包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。