第九章癔癥及特定文化相關(guān)障礙(重點) 

第一節(jié)概述 

一、弗洛伊德認為，癔癥是嬰兒期的性本能受到壓抑的后果，各種心理創(chuàng)傷使被壓抑的性本能，通過轉(zhuǎn)換機制以多種形式表現(xiàn)出來，弗洛伊德稱這類癥狀為“轉(zhuǎn)換性癔癥”。 

1、今天，在國際疾病分類和美國疾病分類中已經(jīng)找不到癔癥這個診斷名詞了，原因是： 

(1)癔癥的原意是子宮游走，今天看來的確荒唐; 

(2)人們大多認為，癔癥這個字眼含有貶義; 

(3)從癥狀學(xué)的角度看，解離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙，至少基本上描述了這類疾病的兩組癥狀。 

于是，解離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙就代替了癔癥。 

二、描述性定義 

1、癔癥是一類由心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體而引起的心理障礙，主要表現(xiàn)為分離和轉(zhuǎn)換兩類。 

2、解離癥狀是指，部分或完全喪失對自我身份的識別和對過去的記憶，稱為癔癥性精神癥狀; 

3、轉(zhuǎn)換癥狀是指，在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心理，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱為癔癥性軀體癥狀。 

4、癔癥常見于青春期和更年期，女性發(fā)病率較高。 

三、起病原因 

1、精神因素 

2、性格特征 

(1)患者情感豐富。情感反應(yīng)強烈鮮明，具有表演色彩，但情感體驗?zāi)w淺，容易從一種情感轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N情感。 

(2)暗示性強。患者對外界的暗示高度易感性。 

(3)自我中心。患者遇事多從自身好惡考慮，任性放肆;好吹噓自己，顯示能力。 

(4)具有豐富的幻想。常以生動的幻想代替現(xiàn)實，甚至出現(xiàn)幻想性說謊。 

3、身體因素。如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為癔癥的發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。 

第二節(jié)轉(zhuǎn)換障礙 

一、轉(zhuǎn)換障礙臨床特點 

轉(zhuǎn)換障礙曾被認為是歇斯底里的轉(zhuǎn)換，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常，在診斷時，有五種因素需要考慮： 

(1)病人有生理功能的喪失或變化; 

(2)軀體或神經(jīng)的原因無法解釋癥狀; 

(3)有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關(guān); 

(4)病人經(jīng)常漠視軀體損傷; 

(5)病人并不自愿控制癥狀。 

二、CCMD-3的診斷標準 

1、癔癥性運動障礙 

有心理社會因素作業(yè)誘因;有軀體運動障礙，臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)。 

2、癔癥性抽搐發(fā)作 

表現(xiàn)為突然和出乎意料的抽搐發(fā)作。 

3、癔癥性感覺障礙 

有心理社會因素作為誘因;有軀體感覺障礙，如失聲、失明等;臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)。 

三、心理治療 

1、心理分析 

精神分析是利用各種技巧，例如自由聯(lián)想、夢的解析，以及對口誤、筆誤的解析等等，層層(武漢自考)打開潛意識的大門，給這些被壓抑的觀念一個出路，釋放出其中被壓抑的心理能量。 

2、暗示治療 

早在20世紀，暗示治療是歐洲治療癔癥最流行、最有效的方法。 

(1)藥物催眠暗示的方法 

(2)清醒狀態(tài)暗示治療 

3、藥物治療。 

第三節(jié)解離障礙 

解離障礙在CCMD-3中稱為解離癥狀，是癔癥的兩大癥狀之一。 

1、“解離”是指，兩個或多個心理過程并存或交替進行，相互之間并無關(guān)聯(lián)、無影響。記憶的一些部分被撕裂或從意識當(dāng)中分離出去了。 

2、有四種分離障礙：解離性遺忘癥;解離性漫游癥;解離性身份障礙;人格解體障礙。 

(1)解離性遺忘癥，是指由巨大的創(chuàng)傷(如喪子或工作失敗)所引起的個人記憶的喪失; 

(2)解離性漫游癥，是指突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過去和對自己的身份模糊不清，或設(shè)定一個新的身份; 

(3)解離性身份障礙，是指兩個或多個不同的身份存在于同一個體身上，每種身份都有各自相當(dāng)完整的生活; 

(4)人格解體障礙，是指持續(xù)或反復(fù)地體驗到自己的精神過程或身體被解離。其特點為，感知紊亂的不愉快體驗，病人感到外部物體，或身體某些部分的質(zhì)地發(fā)生了變化，變得不真實、遙遠或自動化等。 

一、解離性遺忘 

1、基本特征是，不能回憶重要的個人記憶，通常為應(yīng)激性的，遺忘的程度不能以正常的遺忘機制來解釋。它可以單獨發(fā)生，也可以在其他障礙的過程中發(fā)生。 

解離性遺忘必須與有醫(yī)學(xué)原因的遺忘進行鑒別，解離性遺忘有兩類形式： 

1)由近期單一創(chuàng)傷事件形成的界限性遺忘; 

2)無法回憶童年較長的一段時期。 

二、其它解離性綜合癥 

1、解離性木僵 

2、蓋恩瑟綜合癥非常罕見，它有四個特點：1)對測定智能的問題給予“近似回答”; 

2)心因性軀體癥狀; 

3)幻覺， 

4)明顯的意識混濁。 

3、出神和附體障礙 

4、恢復(fù)的記憶和虛假記憶綜合癥 

第四節(jié)特定文化相關(guān)障礙 

一、氣功所致精神障礙 

由于氣功操練不當(dāng)，或處于氣功態(tài)時間過長而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為思維、情感及(武漢自考)行為障礙，并推動自我控制能力，俗稱“走火入魔”。 

其癥狀標準是： 

1、由氣功直接引起; 

2、癥狀與氣功書刊或氣功師所說的內(nèi)容密切相關(guān)。通常在做氣功時也會出現(xiàn)現(xiàn)象，但在結(jié)束練功時就迅即消失了。 

3、至少有下列三項中的一項。 

(1)精神病性癥狀，如幻聽、妄想等; 

(2)癔癥樣綜合癥; 

(3)神經(jīng)癥樣綜合癥。 

二、恐縮癥。其診斷標準為： 

1、由明顯的心理社會因素誘發(fā); 

2、害怕生殖器、乳房或身體的某一部分會縮到身體里去而導(dǎo)致死記亡。 

3、急性起病，病程短暫。