第十五章心境障礙 

第一節(jié)概述 

心境障礙也叫情感性障礙、情感性疾病、情感性精神病，它是一組以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯募膊　?nbsp;

第二節(jié)病因?qū)W和病理生理學(xué)研究 

一、人格因素 

克雷佩林提出環(huán)性人格者更易于患躁狂抑郁障礙。 

二、心理社會(huì)因素 

一般認(rèn)為，重大負(fù)性生活事件，對抑郁癥的發(fā)病有一定影響。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡進(jìn)而絕望，對一切都失去信心和興趣。 

三、早期環(huán)境因素 

1、父母被奪 

精神分析學(xué)家認(rèn)為，兒童期由于分離或喪失導(dǎo)致母愛被剝奪，是成年后患抑郁障礙的易感因素。 

2、與父母的關(guān)系 

父母-孩子關(guān)系的全面破壞，是成年后多種精神障礙，其中也包括重型抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素。 

四、腦血流和腦電圖研究 

腦電較長研究發(fā)現(xiàn)，雙相抑郁病人兩側(cè)前額葉皮層不對稱，額葉功能低下和全皮層葡萄糖代謝低下。 

五、生物節(jié)律變化 

人類的體溫、睡眠、覺醒、內(nèi)分泌、消化、代謝都有接近24小時(shí)的生理節(jié)律。 

六、神經(jīng)遞質(zhì)研究 

當(dāng)情緒沖動(dòng)，波動(dòng)也很大時(shí)，5-羥色胺的水平很低。這可能是因?yàn)?-羥色胺在對腎上腺素和多巴胺的調(diào)節(jié)上起主要作用的緣故。當(dāng)5-羥色胺的水平很低時(shí)，其他神經(jīng)遞質(zhì)便獲得較大范圍浮動(dòng)的機(jī)會(huì)，從而極易失控，由此導(dǎo)致情緒失調(diào)，即謂“許可假說”。 

七、遺傳學(xué)研究 

第三節(jié)臨床表現(xiàn) 

一、抑郁綜合癥 

1、抑郁綜合癥主要的特點(diǎn) 

(1)情緒低落; 

(2)負(fù)性思維; 

(3)高興不起來; 

(4)精力下降; 

(5)遲緩。 

2、焦慮 

3、興趣喪失 

4、精力喪失 

5、自我評價(jià)低 

6、精神運(yùn)動(dòng)遲滯 

7、自殺觀念和行為 

8、抑郁心境晝重夜輕 

9、軀體或生物學(xué)癥狀 

10、中度抑郁和重度抑郁的其臨床變異型 

(1)激越性抑郁 

(2)遲滯性抑郁 

(3)抑郁性木僵 

(4)非典型性抑郁 

(5)短暫復(fù)發(fā)性抑郁 

二、躁狂綜合癥 

1、躁狂綜合癥的核心特征 

(1)活動(dòng)過多; 

(2)心境高漲或易激惹; 

(3)自命不凡 

2、心境 

3、外表和行為 

4、言語與思維 

5、感知障礙 

6、其他表現(xiàn) 

第四節(jié)病程和預(yù)后 

一、預(yù)后因素 

對未來病程的最好預(yù)測指標(biāo)是既往發(fā)作史。顯然，既往有過多次發(fā)作的病人，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也要高得多。其他預(yù)示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的因素有： 

(1)雙相障礙; 

(2)社會(huì)支持不良; 

(3)軀體健康狀況差; 

(4)伴有物質(zhì)誤用; 

(5)伴有人格障礙; 

(6)高的神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)。 

對很多病人而言，抑郁最好被理解為慢性復(fù)發(fā)性障礙，需要綜合性的長期治療。 

第五節(jié)心境障礙的治療 

一、對抑郁障礙的心理治療可分如下幾類 

(1)支持性心理治療; 

(2)認(rèn)知治療; 

(3)人際心理治療; 

(4)婚姻治療; 

(5)動(dòng)力性心理治療。