第三章 行為治療

1、行為治療理論淵源主要來自4個(gè)方面：

①巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說，又稱為應(yīng)答條件反射論;

②斯金納和桑代克的操作條件反射學(xué)說，闡明“獎(jiǎng)勵(lì)性”或“懲罰性”操作條件對(duì)行為的塑造;

③華生及班杜拉的學(xué)習(xí)理論，前者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉得，后者強(qiáng)調(diào)社會(huì)性學(xué)習(xí)對(duì)行為得影響;

④詹尼特的再教育論，認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變或改造。



2、行為治療的理論基礎(chǔ)：應(yīng)答性條件反射論、操作性條件反射論、認(rèn)知行為矯正理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論。

行為治療的理論基礎(chǔ)

答：行為治療：從一開始就植根于實(shí)驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)之中，以實(shí)驗(yàn)心理學(xué)及行為學(xué)派的理論和觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，它的理論基礎(chǔ)主要來自于行為注意的學(xué)習(xí)原理，即經(jīng)典性條件反射原理、操作性條件作用原理和模仿學(xué)習(xí)原理。

(1)經(jīng)典條件反射：

消退：這種條件性的刺激—反應(yīng)之間的聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫消退。

某種特定刺激的條件反射行程后，另外一些類似的刺激，也會(huì)誘發(fā)出同樣的條件反射，新刺激越近似于原刺激，條件反射被誘發(fā)的可能性就越大，這一現(xiàn)象稱為泛化。

(2)操作條件反射：

斯金納提出了有名的“強(qiáng)化原理”。強(qiáng)化是指行為被緊隨其出現(xiàn)的直接結(jié)果加強(qiáng)的過程。

斯金納區(qū)別了兩種強(qiáng)化類型：正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。

正性強(qiáng)化：指增加正面的獎(jiǎng)勵(lì)、報(bào)酬、贊揚(yáng)或感謝等作為行為矯正的一種手段，又稱為正強(qiáng)化。

負(fù)性強(qiáng)化：指以減少(負(fù)性)反面的懲罰、剝奪、批評(píng)等作為行為矯正的一種手段，又稱為負(fù)強(qiáng)化。

(3)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論：

模仿學(xué)習(xí)(又叫觀察學(xué)習(xí))是指?jìng)€(gè)體通過他人的行為而習(xí)得復(fù)雜行為的過程。

替代反應(yīng)：是指?jìng)€(gè)體受到示范者行為的暗示而表現(xiàn)出一種與示范者相似的反應(yīng)。



3、班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)：①班杜拉的交互決定論②觀察學(xué)習(xí)③注意④保持⑤動(dòng)作再現(xiàn)⑥動(dòng)機(jī)。



4、行為治療中常將個(gè)體行為分為良性(正常)行為與問題(異常)行為。

問題行為又可分為兩類：一類是行為表現(xiàn)過度;另一類是行為表現(xiàn)不足。

在此基礎(chǔ)上，行為治療提出了相應(yīng)的基本理論假設(shè)：

①　異常行為是后天習(xí)得的。

②　個(gè)體可以通過學(xué)習(xí)消除那些后天所習(xí)得的異常行為，或通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的正常行為以替代異常行為

③　一般來說無論是正常行為，還是異常行為，都是被他們所帶來的結(jié)果所維持的。

④　各個(gè)異常行為是分別習(xí)得的。

⑤　認(rèn)知的改變也可以導(dǎo)致行為的改變。



5、行為治療的特征：

答：(1)行為治療突出的特征是堅(jiān)持。

(2)行為治療強(qiáng)調(diào)來訪者當(dāng)前的問題與導(dǎo)致這些問題的因素，不強(qiáng)調(diào)歷史性的決定因素。

(3)以行動(dòng)為導(dǎo)向。

(4)行為治療在內(nèi)容上大部分帶有教育色彩，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)來訪者學(xué)會(huì)自我管理的機(jī)能，并期望他們能將所學(xué)應(yīng)用到每天的日常生活中。

(5)行為治療具有彈性，可視不同來訪者的不同問題而調(diào)整變化。

(6)行為治療的實(shí)踐以治療師與來訪者之間的協(xié)同合作關(guān)系為基礎(chǔ)。

有2方面意義。第一，治療師所進(jìn)行的每一項(xiàng)嘗試，都會(huì)預(yù)先告知來訪者治療的性質(zhì)與過程;

第二，治療師通常會(huì)訓(xùn)練來訪者自行評(píng)估自己的治療。



6、問題行為的分析：

首先要把握問題行為的誘因，

其次，要仔細(xì)了解來訪者問題行為的反應(yīng)，并將來訪者對(duì)問題行為的反應(yīng)細(xì)化分析。

另外，要深入分析問題行為可能會(huì)給來訪者及他人帶來的實(shí)際后果和意義。



7、常用的行為治療方法

答：(1)放松訓(xùn)練：又稱為松弛訓(xùn)練，是一種通過來訪者的主動(dòng)放松來增強(qiáng)其對(duì)體內(nèi)的自我控制能力的有效方法。是讓來訪者按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，從而降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。放松訓(xùn)練的基本原理是通過訓(xùn)練放松所產(chǎn)生的軀體反應(yīng)，達(dá)到緩解不良情緒的目的，對(duì)于應(yīng)付過度焦慮、恐懼、穩(wěn)定情緒等具有特殊功效。放松訓(xùn)練的方法很多，一般認(rèn)為它的主要特點(diǎn)是松、靜、自然，如氣功中的放松功、瑜伽、坐禪、靜默法等。常用的放松訓(xùn)練方法有漸進(jìn)性肌肉松弛法、自發(fā)訓(xùn)練法、呼吸放松方法、冥想放松、引導(dǎo)意象性放松、催眠放松、生物反饋放松等。

(2)系統(tǒng)脫敏：又稱對(duì)抗條件療法、交互抑制法或緩慢暴露法。

操作起來主要有3大步驟：

第一步進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，直至來訪者完全放松。(可運(yùn)用漸進(jìn)性肌肉松弛法，對(duì)機(jī)體每組肌肉依次訓(xùn)練，即“集中注意-緊張-堅(jiān)持-放松-松弛……”對(duì)兒童可用音樂和游戲等方法使之放松);

第二步由治療師與來訪者共同設(shè)計(jì)出一個(gè)引起焦慮的由輕到重的等級(jí)表，即按刺激的大小不同確定一個(gè)刺激梯級(jí)表。(通常是通過來訪者的口頭報(bào)告來確定并評(píng)價(jià)出對(duì)每一件事感到焦慮(或恐怖)的主觀程度。例如，某來訪者小時(shí)候被蛇咬過之后，一直是聞蛇色變，聽到有人談?wù)摶蚴强吹较嚓P(guān)的音像資料都會(huì)緊張不已，對(duì)該來訪者就可以采取脫敏療法進(jìn)行治療：先給他看與蛇有關(guān)的物體，例如蚯蚓甚至是一截繩子，直到他對(duì)這些東西的恐懼感基本小時(shí);在逐漸和他談?dòng)嘘P(guān)蛇的事情，讓他從各種方面來客觀了解蛇;然后給他看蛇的圖片，直到他可以接受位置;最后讓他近距離看蛇等。刺激梯級(jí)表一般分5-10級(jí)，從輕到重，逐步遞增，來訪者進(jìn)入放松狀態(tài)時(shí)向治療師示意);

第三步讓來讓著完全松弛時(shí)依次想象或經(jīng)歷梯級(jí)表中的不良刺激情景，(治療師通過口述讓來訪者想象當(dāng)進(jìn)入到所指定的情境想象時(shí)來訪者示意，讓來訪者保持這一想象中的情景30秒左右。每情景重復(fù)數(shù)次，其間休息片刻，每一治療期呈現(xiàn)2-5項(xiàng)事件，持續(xù)時(shí)間15-30分鐘，直至呈現(xiàn)最強(qiáng)刺激事件，讓來訪者學(xué)會(huì)使自身在克服焦慮或恐懼的過程中保持輕松，知道他/她不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。

還有學(xué)者認(rèn)為，在實(shí)施此技術(shù)之前，治療師應(yīng)首先跟來訪者會(huì)談，以了解焦慮的情形，并收集對(duì)方的北京資料。有些治療師還會(huì)以問卷方式調(diào)查引起來訪者焦慮情境的其他情況)。

總之，系統(tǒng)脫敏法是在放松條件下從弱到強(qiáng)呈現(xiàn)刺激或情景，讓來訪者由輕至重逐漸暴露于容易引發(fā)其不良情緒的場(chǎng)景，同時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，使之產(chǎn)生逐步適應(yīng)，達(dá)到脫敏目的。

(3)厭惡療法：又稱對(duì)抗性條件反射治療，是行為治療的一種，即將厭惡刺激與不良強(qiáng)化物多次重復(fù)配對(duì)，以減少不良行為。具體來說，是用引起痛苦反應(yīng)的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激結(jié)合，使來訪者在發(fā)生反應(yīng)的同時(shí)感到痛苦，從而對(duì)不良行為感到厭惡而逐漸減少至最終放棄該行為。厭惡療法從應(yīng)用的技術(shù)手段上可分為電擊厭惡療法、藥物厭惡療法、機(jī)械厭惡療法、社會(huì)不贊成厭惡療法、想象性厭惡療法以及暫停技術(shù)等。

(4)行為塑造法：是一項(xiàng)通過強(qiáng)化而產(chǎn)生某種期望的良好行為出現(xiàn)的行為治療技術(shù)。行為塑造法是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來的，這種療法主要是通過某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，在來訪者作出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使來訪者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。P39

(5)滿灌療法：又稱沖擊療法，是讓來訪者暴露在使其感到強(qiáng)烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。滿灌療法的治療原則是讓來訪者較長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。

(6)生物反饋治療：是通過電子儀器讓來訪者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)。

(7)示范療法：是以某人或某團(tuán)體的行為作出一種刺激示范，使觀察者發(fā)展近似的想法、態(tài)度與行為。是指根據(jù)一套特定程序，以一種機(jī)體反應(yīng)去改善另一種機(jī)體反應(yīng)。



8、行為治療的簡(jiǎn)評(píng)

答：(1)貢獻(xiàn)：

①它使用科學(xué)、系統(tǒng)的方法去發(fā)展特定的治療程序和應(yīng)用治療技術(shù)，強(qiáng)調(diào)治療效果的評(píng)估。行為治療以客觀的工具顯示其效果，并不斷地收到來訪者的直接反應(yīng)，有助于它自身不斷地改進(jìn)，精益求精。

②另外，行為治療有很好的普及型。行為治療師并不限定在學(xué)習(xí)理論所得出的方法里，他們能運(yùn)用廣泛的行為技術(shù)。 ③行為治療對(duì)道德實(shí)踐的貢獻(xiàn)也得到了不少學(xué)者的認(rèn)同。

(2)限制：

①由于行為治療的治療師們往往急于處理來訪者的行為問題，改變來訪者的外顯行為，僅處理表面的“問題行為”，而未能傾聽出對(duì)方內(nèi)心更深層的信息，因此，他們?cè)谥委熤谐３?huì)忽略了對(duì)來訪者內(nèi)心感受和情緒的處理。

②另外，行為治療中治療師的“控制”與“操縱”一直是學(xué)者們抨擊的對(duì)象。不少批評(píng)認(rèn)為，行為主義對(duì)來訪者的“操縱”和“控制”損害了人的基本權(quán)利。而且，由于行為治療強(qiáng)調(diào)來訪者外在問題行為的改變，不夠重視內(nèi)在沖突，因此心理動(dòng)力學(xué)派的治療師們成長(zhǎng)抨擊行為治療是“癥狀替代”。即“只改變外顯行為是表面的、無效的，因?yàn)閮?nèi)在沖突并未消除，它會(huì)導(dǎo)致新的行為障礙和癥狀”。

③一些行為治療師由于過于強(qiáng)調(diào)使用多種技術(shù)而只狹隘地處理特定的行為問題，并且又過于專注癥狀本身，因而忽略了來訪者的社會(huì)文化背景，并漏掉了一些來訪者生活中的重要因素。此類的實(shí)踐工作者很難使弱勢(shì)群體的來訪者產(chǎn)生有益的改變。