1.休克概論


　　（1）定義和分類(lèi)：


　　定義：休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈致病因素侵襲，以有效循環(huán)血量銳減為共同特征，并導(dǎo)致微循環(huán)灌流不足，細(xì)胞急性缺氧，代謝紊亂，各重要臟器功能障礙的全身性病理過(guò)程。為一種危急的臨床綜合征。


　　分類(lèi)：低血容量性休克；感染性休克；神經(jīng)性休克；過(guò)敏性休克；心源性休克；前兩種為外科常見(jiàn)類(lèi)型


　　（2）休克時(shí)微循環(huán)的變化分三個(gè)期，即微循環(huán)收縮期（休克代償期）、微循環(huán)擴(kuò)張期（休克抑制期）；微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）——P49~50


　　（3）細(xì)胞和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害；——P50


　　（4）休克分期及其臨床特征，注意休克早期、休克中期、休克晚期臨床表現(xiàn)；——P46~48


　　1）休克早期：精神緊張、煩躁；面色蒼白、手足濕冷；脈搏增快，血壓正常或稍高，脈壓變小；尿量開(kāi)始減少，尿比重增加；呼吸過(guò)快、過(guò)深。


　　2）休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；口唇青紫，手足濕冷，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩；脈搏細(xì)速，血壓下降，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓更小；尿量進(jìn)一步減少；呼吸急促。若出現(xiàn)進(jìn)行性困難，雖吸氧不能改善，PaO2＜60mmHg，甚至PaCO2升高，常提示ARDS的發(fā)生。此期可有代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。


　　3）休克晚期：神志不清，甚至昏迷；全身皮膚、黏膜由于嚴(yán)重缺氧，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，四肢厥冷，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈更遲緩；血壓、脈搏可能測(cè)不清楚；無(wú)尿。DIC發(fā)生時(shí)，還可有皮膚黏膜瘀斑及全身多發(fā)性出血傾向，如消化道與泌尿道出血等。可出現(xiàn)MODS。


　　（5）休克的診斷要點(diǎn):癥狀與體征；實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定）——P51


　　2.低血容量性休克


　　低血容量性休克治療原則：擴(kuò)容治療方法（重點(diǎn)是輸液種類(lèi)：晶體液為平衡鹽，膠體液為低分子右旋糖酐，主要作用是降粘、疏通微循環(huán)）、病因治療、糾正酸中毒、應(yīng)用心血管藥物。——P52~53


　　3.感染性休克


　　感染性休克病理生理特點(diǎn)（三個(gè)特點(diǎn)、兩個(gè)類(lèi)型：高動(dòng)力型和低動(dòng)力型）、臨床表現(xiàn)、治療原則（6項(xiàng)）。——P53~54


　　4.休克病人的護(hù)理


　　休克病人的護(hù)理包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。護(hù)理措施包括四個(gè)方面，即


　　擴(kuò)容治療護(hù)理、用藥的護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)（一般監(jiān)測(cè)7項(xiàng)，包括：意識(shí)；皮膚黏膜色澤、溫度；脈搏；呼吸；體溫；尿量。特殊監(jiān)測(cè)3項(xiàng)：中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、實(shí)驗(yàn)室檢查）、一般護(hù)理（臥位、體溫、呼吸道、基礎(chǔ)護(hù)理等）。——P55~58