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第九章癔癥及特定文化相關(guān)障礙(重點(diǎn))  

第一節(jié)概述  

一、弗洛伊德認(rèn)為，癔癥是嬰兒期的性本能受到壓抑的后果，各種心理創(chuàng)傷使被壓抑的性本能，通過(guò)轉(zhuǎn)換機(jī)制以多種形式表現(xiàn)出來(lái)，弗洛伊德稱(chēng)這類(lèi)癥狀為“轉(zhuǎn)換性癔癥”。  

1、今天，在國(guó)際疾病分類(lèi)和美國(guó)疾病分類(lèi)中已經(jīng)找不到癔癥這個(gè)診斷名詞了，原因是：  

(1)癔癥的原意是子宮游走，今天看來(lái)的確荒唐;  

(2)人們大多認(rèn)為，癔癥這個(gè)字眼含有貶義;  

(3)從癥狀學(xué)的角度看，解離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙，至少基本上描述了這類(lèi)疾病的兩組癥狀。  

于是，解離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙就代替了癔癥。  

二、描述性定義  

1、癔癥是一類(lèi)由心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體而引起的心理障礙，主要表現(xiàn)為分離和轉(zhuǎn)換兩類(lèi)。  

2、解離癥狀是指，部分或完全喪失對(duì)自我身份的識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，稱(chēng)為癔癥性精神癥狀;  

3、轉(zhuǎn)換癥狀是指，在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心理，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱(chēng)為癔癥性軀體癥狀。  

4、癔癥常見(jiàn)于青春期和更年期，女性發(fā)病率較高。  

三、起病原因  

1、精神因素  

2、性格特征  

(1)患者情感豐富。情感反應(yīng)強(qiáng)烈鮮明，具有表演色彩，但情感體驗(yàn)?zāi)w淺，容易從一種情感轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N情感。  

(2)暗示性強(qiáng)。患者對(duì)外界的暗示高度易感性。  

(3)自我中心。患者遇事多從自身好惡考慮，任性放肆;好吹噓自己，顯示能力。  

(4)具有豐富的幻想。常以生動(dòng)的幻想代替現(xiàn)實(shí)，甚至出現(xiàn)幻想性說(shuō)謊。  

3、身體因素。如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為癔癥的發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。  

第二節(jié)轉(zhuǎn)換障礙  

一、轉(zhuǎn)換障礙臨床特點(diǎn)  

轉(zhuǎn)換障礙曾被認(rèn)為是歇斯底里的轉(zhuǎn)換，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常，在診斷時(shí)，有五種因素需要考慮：  

(1)病人有生理功能的喪失或變化;  

(2)軀體或神經(jīng)的原因無(wú)法解釋癥狀;  

(3)有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關(guān);  

(4)病人經(jīng)常漠視軀體損傷;  

(5)病人并不自愿控制癥狀。  

二、CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)  

1、癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙  

有心理社會(huì)因素作業(yè)誘因;有軀體運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)。  

2、癔癥性抽搐發(fā)作  

表現(xiàn)為突然和出乎意料的抽搐發(fā)作。  

3、癔癥性感覺(jué)障礙  

有心理社會(huì)因素作為誘因;有軀體感覺(jué)障礙，如失聲、失明等;臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)。  

三、心理治療  

1、心理分析  

精神分析是利用各種技巧，例如自由聯(lián)想、夢(mèng)的解析，以及對(duì)口誤、筆誤的解析等等，層層(武漢自考)打開(kāi)潛意識(shí)的大門(mén)，給這些被壓抑的觀念一個(gè)出路，釋放出其中被壓抑的心理能量。  

2、暗示治療  

早在20世紀(jì)，暗示治療是歐洲治療癔癥最流行、最有效的方法。  

(1)藥物催眠暗示的方法  

(2)清醒狀態(tài)暗示治療  

3、藥物治療。  

第三節(jié)解離障礙  

解離障礙在CCMD-3中稱(chēng)為解離癥狀，是癔癥的兩大癥狀之一。  

1、“解離”是指，兩個(gè)或多個(gè)心理過(guò)程并存或交替進(jìn)行，相互之間并無(wú)關(guān)聯(lián)、無(wú)影響。記憶的一些部分被撕裂或從意識(shí)當(dāng)中分離出去了。  

2、有四種分離障礙：解離性遺忘癥;解離性漫游癥;解離性身份障礙;人格解體障礙。  

(1)解離性遺忘癥，是指由巨大的創(chuàng)傷(如喪子或工作失敗)所引起的個(gè)人記憶的喪失;  

(2)解離性漫游癥，是指突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過(guò)去和對(duì)自己的身份模糊不清，或設(shè)定一個(gè)新的身份;  

(3)解離性身份障礙，是指兩個(gè)或多個(gè)不同的身份存在于同一個(gè)體身上，每種身份都有各自相當(dāng)完整的生活;  

(4)人格解體障礙，是指持續(xù)或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過(guò)程或身體被解離。其特點(diǎn)為，感知紊亂的不愉快體驗(yàn)，病人感到外部物體，或身體某些部分的質(zhì)地發(fā)生了變化，變得不真實(shí)、遙遠(yuǎn)或自動(dòng)化等。  

一、解離性遺忘  

1、基本特征是，不能回憶重要的個(gè)人記憶，通常為應(yīng)激性的，遺忘的程度不能以正常的遺忘機(jī)制來(lái)解釋。它可以單獨(dú)發(fā)生，也可以在其他障礙的過(guò)程中發(fā)生。  

解離性遺忘必須與有醫(yī)學(xué)原因的遺忘進(jìn)行鑒別，解離性遺忘有兩類(lèi)形式：  

1)由近期單一創(chuàng)傷事件形成的界限性遺忘;  

2)無(wú)法回憶童年較長(zhǎng)的一段時(shí)期。  

二、其它解離性綜合癥  

1、解離性木僵  

2、蓋恩瑟綜合癥非常罕見(jiàn)，它有四個(gè)特點(diǎn)：1)對(duì)測(cè)定智能的問(wèn)題給予“近似回答”;  

2)心因性軀體癥狀;  

3)幻覺(jué)，  

4)明顯的意識(shí)混濁。  

3、出神和附體障礙  

4、恢復(fù)的記憶和虛假記憶綜合癥  

第四節(jié)特定文化相關(guān)障礙  

一、氣功所致精神障礙  

由于氣功操練不當(dāng)，或處于氣功態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為思維、情感及(武漢自考)行為障礙，并推動(dòng)自我控制能力，俗稱(chēng)“走火入魔”。  

其癥狀標(biāo)準(zhǔn)是：  

1、由氣功直接引起;  

2、癥狀與氣功書(shū)刊或氣功師所說(shuō)的內(nèi)容密切相關(guān)。通常在做氣功時(shí)也會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)象，但在結(jié)束練功時(shí)就迅即消失了。  

3、至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)。  

(1)精神病性癥狀，如幻聽(tīng)、妄想等;  

(2)癔癥樣綜合癥;  

(3)神經(jīng)癥樣綜合癥。  

二、恐縮癥。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：  

1、由明顯的心理社會(huì)因素誘發(fā);  

2、害怕生殖器、乳房或身體的某一部分會(huì)縮到身體里去而導(dǎo)致死記亡。  

3、急性起病，病程短暫。

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