第八章 家庭治療

1、家庭治療：指通過改變家庭成員圍繞癥狀所表現(xiàn)出來的交往方式，從而達(dá)到治療癥狀的一種治療理論和方式。這個(gè)定義至少包括兩個(gè)方面的含義：(1)癥狀的形成源于家庭成員的不良交往方式，即便不是如此，癥狀的維持也是家庭成員不良交往方式強(qiáng)化的結(jié)果;(2)通過改變家庭成員的不良交往方式可以達(dá)到治療癥狀的目的。



2、家庭治療與個(gè)體治療的區(qū)別(論)

答：與個(gè)體治療相比，家庭治療具有如下突出的特點(diǎn)：

(1)從治療的對(duì)象來講，家庭治療是對(duì)整個(gè)家庭進(jìn)行治療。治療時(shí)，整個(gè)家庭成員都要在場(chǎng)，尤其是治療的初期階段。隨著治療的進(jìn)行，家庭治療的對(duì)象還會(huì)發(fā)生改變，從初期的整個(gè)家庭成員，到家庭的部分成員。而個(gè)體治療，只是對(duì)家庭中的個(gè)體進(jìn)行治療，而且治療的對(duì)象始終不會(huì)發(fā)生改變。

(2)從治療的內(nèi)容來講，家庭治療并不直接針對(duì)患者所表現(xiàn)的癥狀，而且對(duì)家庭成員間的交往模式和家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行治療。通過改變家庭成員的交往模式或家庭結(jié)構(gòu)可以達(dá)到減緩或消除癥狀的目的。而個(gè)體治療，在很大程度上都是直接針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行，通過對(duì)引發(fā)癥狀的原因探討或者直接行為矯正來緩解或消除癥狀。

(3)從癥狀的原因或作用來講，家庭治療認(rèn)為患者是不良交往模式的替罪羊，家庭成員間的不良交往模式使得患者表現(xiàn)出某種癥狀，而且患者的癥狀起到了掩蓋家庭成員不良交往模式、維持家庭關(guān)系現(xiàn)有平衡的作用。

(4)從劃分患者的角度來講，家庭治療并無明顯的患者和非患者之分，患者只是癥狀的表現(xiàn)者、承擔(dān)者而已，有問題的是家庭成員的交往模式和家庭結(jié)構(gòu)。而個(gè)體治療有明顯的患者和非患者之分。



3、家庭系統(tǒng)、家庭發(fā)展階段及家庭結(jié)構(gòu)

答：家庭系統(tǒng)：是經(jīng)驗(yàn)派家庭治療首先提出來的主要概念。家庭是一個(gè)系統(tǒng)，是一個(gè)穩(wěn)定的系統(tǒng)。家庭成員交互作用時(shí)所產(chǎn)生的有形和無形規(guī)則構(gòu)成了比較穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu)，成員間形成特定的交往模式。同時(shí)，家庭系統(tǒng)又是一個(gè)開放的系統(tǒng)。家庭不斷與家庭外系統(tǒng)發(fā)生交互作用。

(1)發(fā)展階段：家庭的發(fā)展變化經(jīng)歷了4個(gè)主要的階段，每個(gè)階段都有其不同的發(fā)展任務(wù)，面臨不同的主要問題和危機(jī)。①第一階段：家庭形成。兩個(gè)相愛的人為建立家庭的目的結(jié)合在一起就形成了家庭。家庭一形成，在家庭中就出現(xiàn)了夫妻亞系統(tǒng)。②第二階段：第一個(gè)孩子出生。出現(xiàn)了父母亞系統(tǒng)和父母—子女亞系統(tǒng)。③第三階段：孩子進(jìn)入青少年時(shí)期。這一階段的主要發(fā)展任務(wù)是，父母必須協(xié)調(diào)自己與上學(xué)孩子的關(guān)系。④第四階段：孩子長(zhǎng)大成人，離家獨(dú)立生活。家庭結(jié)構(gòu)再次回到只有夫妻亞系統(tǒng)的階段。

(2)家庭結(jié)構(gòu)：一般家庭結(jié)構(gòu)存在4個(gè)亞系統(tǒng)：①夫妻亞系統(tǒng);②父母亞系統(tǒng);③父母-子女亞系統(tǒng);④兄弟姐妹亞系統(tǒng)。



4、家庭規(guī)則：是一種由規(guī)則來管理的系統(tǒng)，家庭成員按照有組織的、已經(jīng)建立的模式互動(dòng)。家庭成員在家庭中成長(zhǎng)，都知道在家庭溝通時(shí)，被期待或被允許的行為是什么。這些規(guī)則也許無須說出，但全體成員都心知肚明。這些規(guī)則可以調(diào)節(jié)并有助于安定家庭系統(tǒng)。



5、三角關(guān)系：當(dāng)?shù)谌齻€(gè)人介入或者被拉入到另外兩個(gè)人的交往中時(shí)，就會(huì)形成三角關(guān)系。家庭中的三角關(guān)系包括結(jié)盟關(guān)系、穩(wěn)定同盟和迂回關(guān)系。結(jié)盟關(guān)系：是指家庭中的成員或者家庭外的成員卷入到家庭中其他兩個(gè)成員的沖突中去。穩(wěn)定同盟：指無論何時(shí)何地，兩個(gè)或者兩個(gè)以上的家庭成員總是結(jié)成統(tǒng)一占線來反對(duì)另外一個(gè)或者一些家庭成員。迂回關(guān)系：指矛盾或者沖突不在應(yīng)該發(fā)生矛盾或重復(fù)的兩個(gè)人中直接發(fā)生，而是通過家庭中的第三個(gè)人發(fā)生。



6、過度卷入：指家庭中亞系統(tǒng)界限混亂，家庭成員過多參與到其他系統(tǒng)的任務(wù)和活動(dòng)中，行使或替代某位家庭成員的功能，所以與家庭結(jié)構(gòu)一樣屬于結(jié)構(gòu)派家庭治療的重要概念。



7、替罪羊：是結(jié)構(gòu)派治療師常用的概念。在某些家庭匯總，會(huì)有某個(gè)成員(通常是孩子)表現(xiàn)出問題，將家庭沖突(通常是父母沖突，因?yàn)楦改傅年P(guān)系破裂對(duì)于家庭的威脅實(shí)在是太大了)轉(zhuǎn)移開，使家庭成員注意他的問題，而暫時(shí)避開父母的沖突。



8、蒙蔽：是一個(gè)人試圖控制他人的手段和方法。試圖取得控制的人并不使用直接的方式，相反卻把自己以為的某些觀點(diǎn)、感受或價(jià)值觀歸在他人身上。



9、自我分化：是鮑恩理論的核心概念，指?jìng)€(gè)人從家庭中分離出來成為獨(dú)立個(gè)體的過程。自我分化程度降低的人越情緒化，越容易被家庭、周圍人的情緒反應(yīng)所擊倒，越容易發(fā)生功能失調(diào)。



10、雙重束縛：指精神分裂患者的父母，特別是母親，常向來訪者提出兩種相反約束的要求，使來訪者無所適從，產(chǎn)生矛盾心理，從而表現(xiàn)奇怪的反應(yīng)。



11、家庭治療的理論和流派(論)

答：(1)鮑恩的家庭系統(tǒng)治療：鮑恩注重理論，傾向于把系統(tǒng)理論作為一種思維方法而不是一套干預(yù)的方法，因此，鮑恩系統(tǒng)家庭治療有較為完整的家庭治療理論。主要觀點(diǎn)：鮑恩提出一種跨代家庭系統(tǒng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為家庭成員在思想、感覺和行為上是與家庭系統(tǒng)相聯(lián)系的，因此，當(dāng)個(gè)人出現(xiàn)問題便會(huì)借著與其他家人的聯(lián)結(jié)關(guān)系而持續(xù)下去。一個(gè)與家庭有著最強(qiáng)烈情感聯(lián)結(jié)的人，最容易在家庭壓力下收到情緒傷害。

(2)策略家庭治療主要觀點(diǎn)：策略派治療師認(rèn)為癥狀最基本的功能就是維持家庭系統(tǒng)的固有平衡。有癥狀的家庭維持了功能失調(diào)的固有平衡交互作用模式。這些家庭死板的應(yīng)對(duì)家庭中出現(xiàn)的問題，試圖恢復(fù)以前的功能失調(diào)的狀態(tài)，他們把狀態(tài)看作是種威脅，而不是改變的機(jī)會(huì)。

(3)結(jié)構(gòu)家庭治療：結(jié)構(gòu)派家庭治療師的創(chuàng)立者是米紐秦。主要觀點(diǎn)：理解結(jié)構(gòu)家庭治療需要首先理解幾個(gè)基本概念：家庭結(jié)構(gòu)、亞系統(tǒng)和界限。家庭是由家庭成員構(gòu)成的，但不是所有成員的簡(jiǎn)單相加，而是要大于相加之和。家庭成員與成員間逐漸行程的相互關(guān)系組成一個(gè)綜合交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。所有家庭都有特定的結(jié)構(gòu)。亞系統(tǒng)：是由于家庭成員不同的角色和任務(wù)而構(gòu)成的，一般家庭主要包括夫妻亞系統(tǒng)、父母亞系統(tǒng)、親子亞系統(tǒng)和孩子亞系統(tǒng)。劃分不同系統(tǒng)的潛在規(guī)則就是界限，人際界限從嚴(yán)格到松散都不同，主要有清晰地、僵硬的、混亂的三種界限。

(4)經(jīng)驗(yàn)性家庭治療：主要觀點(diǎn)：經(jīng)驗(yàn)性家庭治療深受人本主義思潮的影響，建立在人性本善的假設(shè)上，強(qiáng)調(diào)了即時(shí)的、此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)作用。經(jīng)驗(yàn)性家庭治療更多的是強(qiáng)調(diào)情感經(jīng)驗(yàn)，而不是交往中的動(dòng)力。經(jīng)驗(yàn)性家庭治療師認(rèn)為促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)和家庭內(nèi)聚力的方法是釋放沖動(dòng)、降低防御和解釋深層體驗(yàn)。



12、家庭代際圖：指用圖示的方式描述家庭的發(fā)展、變化過程。典型的家庭發(fā)展圖，一般包括3代。



13、家庭結(jié)構(gòu)圖：是結(jié)構(gòu)派家庭治療師用來表示家庭結(jié)構(gòu)的圖示。結(jié)構(gòu)治療師使用一些簡(jiǎn)單的符號(hào)來圖解結(jié)構(gòu)問題，這些圖解通常顯示需要什么改變。繪制家庭結(jié)構(gòu)圖設(shè)計(jì)4類符號(hào)：人物符號(hào)、界限符號(hào)、交往符號(hào)和三角關(guān)系。



14、再定義：是改變家庭看待問題的認(rèn)知和觀念的一種技術(shù)，策略派家庭治療師常用，分為積極再定義和消極再定義。積極再定義：指將家庭成員認(rèn)為是消極的行為重新賦予積極的含義。消極再定義：指將家庭成員認(rèn)為是積極的行為重新賦予消極的含義。



15、反其道而行之：就是采用治療過程與治療目標(biāo)相反的方法，策略派家庭治療是常用的技術(shù)之一。具體而言，就是治療師鼓勵(lì)患者維持或者表現(xiàn)出更多、更強(qiáng)的癥狀的方法。



16、家庭雕塑：指讓家庭成員用言語表達(dá)他們對(duì)彼此的感覺或態(tài)度可能令人感到為難或危險(xiǎn)，運(yùn)用家庭雕塑可以讓每位家庭成員輪流當(dāng)“導(dǎo)演”，把其他成員的身體分別安排在適當(dāng)?shù)奈恢茫@是經(jīng)驗(yàn)派家庭治療師發(fā)展的一個(gè)重要技術(shù)。這樣的結(jié)果往往可以揭露出“導(dǎo)演”對(duì)自己在加重地位的感受，以及對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、家庭互動(dòng)模式的認(rèn)識(shí)。



17、表演技術(shù)：是策略派家庭治療師常要求患者和患者家庭成員按照治療師的要求在治療師的面前表演與癥狀有關(guān)的行為或者圍繞癥狀的交往模式。通過角色扮演的方式將外在的家庭沖突帶到會(huì)談中，這樣不僅可以讓家庭成員師范他們?nèi)绾翁幚頉_突，也可以使治療師著手?jǐn)M定一套處理方式，以修正他們的互動(dòng)模式并使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。