第七章 現(xiàn)實(shí)治療

1、現(xiàn)實(shí)治療，是由美國(guó)精神病學(xué)家格拉塞于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立的。



2、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀：1、現(xiàn)實(shí)治療 2、控制理論 3、質(zhì)量學(xué)校 4、選擇理論與關(guān)系 5、新現(xiàn)實(shí)治療



3、現(xiàn)實(shí)治療的中心任務(wù)：是幫助來(lái)訪者承擔(dān)個(gè)人的責(zé)任，積極解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)治療認(rèn)為，人的心理行為障礙都是由于人不能負(fù)責(zé)任所致。

我們不能控制環(huán)境，但是能控制我們?nèi)绾涡袆?dòng)。

4、選擇理論認(rèn)為，所有人際間的行為都是受我們的基因要滿足基本需要的驅(qū)使。

①　選擇理論的基本理念

答：選擇理論是現(xiàn)實(shí)治療的理論基礎(chǔ)。根據(jù)選擇理論，無(wú)論在什么情境中，我們必須發(fā)生行為。我們不能控制環(huán)境，但是能控制我們?nèi)绾涡袆?dòng)。具體地說(shuō)，我們不能控制遺傳、意外事故或其他的人。我們能夠堅(jiān)持選擇自己的行為，讓其他人看到我們是一個(gè)負(fù)責(zé)人的、理性的、幸福的、滿足的，并且有效控制生活的人。相反，我們也可以選擇一些無(wú)效控制生活的行為，導(dǎo)致別人認(rèn)為我們是不負(fù)責(zé)人的、非理性的、難過(guò)的、貪婪的。因?yàn)槿祟惒皇峭昝罒o(wú)缺的，我們是處于多個(gè)行為類型間的連續(xù)統(tǒng)一體，有時(shí)候不進(jìn)則退。選擇理論認(rèn)為，所有人際間的行為都是受我們的基因要滿足基本需要的驅(qū)使。

5、選擇理論的10大公理

答：(1)我們是唯一能控制自己行為的人;

(2)我們所能給別人提供的是信息;

(3)所有持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的心理困擾是各種關(guān)系困擾;

(4)關(guān)系困擾總是我們當(dāng)前生活的一部分;

(5)過(guò)去所發(fā)生的一切與我們現(xiàn)在的狀態(tài)有聯(lián)系，但是我們僅能在此刻滿足自己的基本需要，而且計(jì)劃在未來(lái)繼續(xù)滿足它們;

(6)我們僅能通過(guò)滿足質(zhì)量世界的圖景來(lái)滿足自己的各種需要，我們所做的都是行為;

(7)所有的行為都是整體行為，它由行為、思維、感覺(jué)和生理4種成分直接控制;

(8)所有的整體行為都是選擇來(lái)的，但是我們僅僅只對(duì)行為和思維成分直接控制;

(9)我們通過(guò)如何選擇行為和思維間接地控制自己的感覺(jué)和生理;

(10)所有的整體行為都是由動(dòng)詞來(lái)標(biāo)明的，并且用最能識(shí)別的部分來(lái)命名。

6、選擇理論的基本需要：生存需要、愛(ài)與歸屬的需要、權(quán)力需要、自由需要、享樂(lè)需要。

①生存需要 指我們生存和繁殖必須的身體功能。

②　愛(ài)與歸屬的需要 需要家庭、朋友、愛(ài)與被愛(ài)等。

③　權(quán)力需要 是一種被感覺(jué)很重要并被認(rèn)可。

④　自由需要 是影響我們生活控制的感覺(jué)。

⑤　享樂(lè)需要

格拉塞相信愛(ài)與歸屬的需要是最重要的。

7、從出生到生活開(kāi)始，我們所做的事情是，將我們?nèi)魏畏浅：玫母杏X(jué)堅(jiān)持精確的記錄下來(lái)，并把這些知識(shí)儲(chǔ)存在我們大腦中的一個(gè)特別空間，稱之為“質(zhì)量世界”。

質(zhì)量世界：是大腦中的一部分，它儲(chǔ)存了所有已經(jīng)感覺(jué)到的任務(wù)、地點(diǎn)、事件和行為的經(jīng)歷圖像，以此幫助我們滿足一個(gè)或更多的基本需要。我們可以把質(zhì)量世界想象成自己的資源銀行，或者是一個(gè)相冊(cè)，其中保留著特別需要得到滿足的各種圖像。

8、真實(shí)世界：所有的圖像都來(lái)源于格拉塞所稱的“真實(shí)世界”，它由人、情境和客觀存在的事情組成。我們通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)體驗(yàn)真實(shí)世界。在我們經(jīng)歷了一種感覺(jué)后，我們將感覺(jué)輸入到知覺(jué)系統(tǒng)，其中包含知識(shí)過(guò)濾器，它幫助我們判斷信息是否有用，是可能有用的，還是無(wú)用的。通過(guò)了知識(shí)過(guò)濾器，我們將信息傳遞給價(jià)值過(guò)濾器，在那里，我們判斷這些信息對(duì)我們是積極地、消極的、愉快的、痛苦的、或是中性的。這些信息以人物、地點(diǎn)、環(huán)境和事件的方式存儲(chǔ)在我們知覺(jué)世界中。

9、知覺(jué)世界：包括我們所有的經(jīng)驗(yàn)和記憶。它是我們所擁有的世界。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，地點(diǎn)和事件是中性的，但是有些是痛苦的和否定的，有些是積極的和愉快的。當(dāng)我們從知覺(jué)世界進(jìn)入質(zhì)量世界的時(shí)候，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)真正特別積極和愉快的人、地點(diǎn)和事件有助于滿足我們的需要。

10、整體行為包括4個(gè)成分：行動(dòng)、思考、感覺(jué)和生理。

整體行為強(qiáng)調(diào)了行為歸屬的責(zé)任，因?yàn)槭莵?lái)訪者選擇了它。

新現(xiàn)實(shí)治療師認(rèn)為：大多數(shù)來(lái)訪者的根本問(wèn)題都是一樣的：他們不是卷入到不滿意的人際關(guān)系中，就是缺乏基本的人際關(guān)系。

11、治療的首要目標(biāo)是幫助來(lái)訪者與人們修復(fù)關(guān)系，不管是新的關(guān)系，還是舊的關(guān)系，他們要選擇把它們放入他們的質(zhì)量世界，并且教會(huì)來(lái)訪者選擇理論。

治療的另一個(gè)目標(biāo)是將一些拒絕心理治療的人引入治療中。

一旦治療師認(rèn)識(shí)到他面對(duì)著一個(gè)關(guān)系分離的、追求快樂(lè)的人，最好是放棄所有一般性的治療目標(biāo)，而集中做一件事情——盡可能與這個(gè)人建立關(guān)系。

治療師不強(qiáng)迫來(lái)訪者，來(lái)訪者也不強(qiáng)迫治療師。在這種“無(wú)強(qiáng)迫”的氛圍中，來(lái)訪者感到有創(chuàng)造性的自由。

12、營(yíng)造治療環(huán)境，需要從以下方面考慮和實(shí)行：

1.聚焦現(xiàn)在，避免討論過(guò)去

2.盡可能避免討論各種癥狀和抱怨

3.了解整體行為的概念

4.避免批評(píng)、責(zé)備，不要幫助來(lái)訪者一起抱怨。

5.不判斷和不強(qiáng)迫，但是要鼓勵(lì)人們用選擇理論判斷他們正在做的是否跟人們的需要接近。

6.聚焦細(xì)節(jié)

7.幫助他們制定具體可行的計(jì)劃，用以修復(fù)與他們所需要的人的關(guān)系。

8.保持耐心和支持，但是繼續(xù)聚焦困難和分離的資源。

13、WDEP:格拉塞與伍伯丁用“WDEP”這個(gè)縮略語(yǔ)來(lái)描述現(xiàn)實(shí)治療過(guò)程的抓喲策略和技術(shù)。每一個(gè)字母代表一組技術(shù)。

“WEDP” W=愿望和需要，D=方向和行動(dòng)，E=自我評(píng)價(jià)，P=計(jì)劃與承諾

愿望和需要：第一步主要是探索愿望、需要和期望。

方向和行動(dòng)：幫助來(lái)訪者做出更能滿足需要的選擇。

評(píng)價(jià)：現(xiàn)實(shí)治療的核心是讓來(lái)訪者進(jìn)行以下自我評(píng)價(jià)：“你當(dāng)前的行為有可能得到你現(xiàn)在所想要的嗎?它能夠帶領(lǐng)你走向你想去的方向嗎?”

計(jì)劃和行動(dòng)： 一個(gè)好的計(jì)劃的實(shí)質(zhì)：簡(jiǎn)單的、可行的、可測(cè)量的、及時(shí)的、由計(jì)劃者控制的、持續(xù)的、承諾執(zhí)行的。

計(jì)劃具有以下特點(diǎn)：

1.計(jì)劃應(yīng)該在來(lái)訪者的動(dòng)機(jī)和能力范圍之內(nèi)。

2.好的計(jì)劃是簡(jiǎn)單和容易理解的。

3.計(jì)劃應(yīng)該涉及積極的行動(dòng)理由，這些理由要根據(jù)來(lái)訪者的意愿聲明。

4.治療師應(yīng)該鼓勵(lì)來(lái)訪者制定出自己可以獨(dú)立執(zhí)行的計(jì)劃。

5.有效的計(jì)劃是重復(fù)的，理想中的計(jì)劃是每天都執(zhí)行的。

6.執(zhí)行計(jì)劃越早越好。

7.有效的計(jì)劃是以過(guò)程為中心的活動(dòng)。

8.在來(lái)訪者開(kāi)始執(zhí)行計(jì)劃之前，最好和治療師一起評(píng)估計(jì)劃是否現(xiàn)實(shí)、可行，它是否與他們的愿望和需要相關(guān)。

9.讓來(lái)訪者把計(jì)劃堅(jiān)定的寫(xiě)下來(lái)也是有用的。

14、對(duì)現(xiàn)實(shí)治療的評(píng)價(jià)

答：(1)貢獻(xiàn)：Corey認(rèn)為現(xiàn)實(shí)治療優(yōu)勢(shì)在于：相對(duì)的短期聚焦，處理有意義的問(wèn)題行為。他很認(rèn)同現(xiàn)實(shí)治療鼓勵(lì)來(lái)訪者進(jìn)行自我評(píng)估生活境況，決定自己要做什么或不做什么，讓自己投入到改變所需要的事情中去，確定他們所做的事情是否有效等過(guò)程。現(xiàn)實(shí)治療以積極的觀點(diǎn)看待人，來(lái)訪者不是被看做無(wú)希望的、無(wú)助的抑郁者，而是被看做正在做著他們能做的最好事情，或者是選擇能夠滿足需要的事情。這些與積極心理學(xué)的觀點(diǎn)一致，是值得提倡的。

(2)限制：現(xiàn)實(shí)治療關(guān)注的幾乎都是有意識(shí)的行為，因此不重視壓抑的沖突、無(wú)意識(shí)、過(guò)去和童年早期的創(chuàng)傷體驗(yàn)、夢(mèng)、移情等因素對(duì)我們思維、感覺(jué)、行為、選擇的影響，這些還需要在以后的發(fā)展中探索。格拉塞認(rèn)為慢性抑郁和嚴(yán)重的精神病都是選擇的行為。對(duì)此，柯瑞認(rèn)為，將所有心理障礙都看做是行為的選擇過(guò)于簡(jiǎn)單了，生物化學(xué)和遺傳因素與某種行為障礙有關(guān)。柯瑞不同意“所有的精神疾病都是選擇行為”的觀點(diǎn)，他認(rèn)為遭受慢性抑郁或精神分裂癥的人面對(duì)的是真正的疾病。