2020年4月自學(xué)考試考試時間為4月11-12日，眾所周知，自學(xué)考試是一種在職教育，它主要靠自考生利用業(yè)余時間來完成學(xué)業(yè)。這就是說，自學(xué)是考生參加學(xué)習(xí)的主要形式，如何提高自學(xué)效率則是每位自考的學(xué)生在復(fù)習(xí)過程中都要面臨的問題?今天四川自考網(wǎng)小編繼續(xù)給大家總結(jié)診斷學(xué)基礎(chǔ)的一些重點資料 希望對各位備考考生有所幫助。

72.肝-頸靜脈反流征: 患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝-頸靜脈征陽性,亦稱腹頸-靜脈回流征陽性.提示 肝淤血,是右 心功不全的重要早期征象之一.
 
73.毛細血管搏動征:用手指輕壓病人指甲床末端,或以干凈玻片輕壓病人口唇粘膜,如見紅白交替的,與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象,稱為毛細血管搏動征.見于主動脈瓣關(guān)閉不全.
 
▲74、二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征

病變	視診	觸診	叩診	聽診
二尖瓣狹窄	二尖瓣面容,心尖搏動略向左移,中心性發(fā)紺	心尖搏動向左移,心尖部可觸及舒張期震顫	心濁音界早期稍向左,以后向右擴大,心后腰膨出,呈梨形	心尖部S1亢進,心尖部較局限的遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音,可伴開瓣音,P2亢進,分裂,肺動脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音,三尖瓣收縮期雜音
二尖瓣關(guān)閉不全	心尖搏動向左下移位	心尖搏動向左下移位,呈抬舉性	心濁音界向左下擴大,后期亦可向右擴大	心尖部S1減弱,心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1,P2亢進,分裂,心尖部有S2
主動脈瓣狹窄	心尖搏動向左下移位	心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)收縮期震顫	心濁音界向左下擴大	心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào),粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),可有收縮早期噴射音,甚至S2逆分裂
主動脈瓣關(guān)閉不全	顏面較蒼白,頸動脈搏動明顯,心尖搏動向左下移位且范圍較廣,可見點頭運動及毛細血管搏動征	心尖搏動向左下移位并呈抬舉性,有水沖脈	心濁音界向左下擴大,心腰明顯,呈靴形	心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo),心尖部可有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音,也可有Austin-Flint雜音,可有動脈槍擊音及杜氏雙重音
心包積液	前傾坐位,呼吸困難,頸靜脈怒張,心尖搏動減弱或消失	心尖搏動減弱或消失,脈搏快而小,有奇脈,肝-頸靜脈反流征陽性,可有心包摩擦感	心濁音界向兩側(cè)擴大,并可隨體位改變而變化,相對濁音界與絕對濁音界幾乎一致	心音遙遠,心率快,有時可聽到心包摩擦音

 
75.心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的癥狀以及體征
心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機體代謝雪要的一種綜合征。
 
左心衰竭表現(xiàn)
①(癥狀）主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。
②(體征)主要為肺淤血的體征
視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。
B.觸診：嚴重有可出現(xiàn)交替脈。
C.叩診：除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。
D.聽診：第一心音減弱,心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺A瓣第二音亢進，根據(jù)心力衰竭的嚴重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對稱性濕羅音，可伴有少量，嘯鳴音。
 
右心衰竭表現(xiàn)
①（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。
②（體征）主要是體循環(huán)淤血的體征：
視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂部顯著。
觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴重者可有全身浮腫。
叩診：可有胸水（右側(cè)多見）與腹水體征
聽診：由于右心室的擴大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。
 
76、腹部九分法:.
用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成9個區(qū).上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點的連線,下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線.兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所作的垂直線.
①左上腹部:胃,脾,結(jié)腸脾曲,胰尾,左腎上腺,左腎
②左側(cè)腹部,降結(jié)腸,空腸或回腸,左腎下部
③左下腹部,乙狀結(jié)腸,女性左側(cè)卵巢及輸卵管,男性左側(cè)精索,淋巴結(jié)
④上腹部:肝左葉,胃幽門端,十二指腸,胰頭和胰體,大網(wǎng)膜,橫結(jié)腸,腹主動脈
⑤中腹部:大網(wǎng)膜,下垂的胃或橫結(jié)腸,十二指腸下部,空腸或回腸,輸尿管,腹主動脈,腸系膜及淋巴結(jié)
⑥下腹部,回腸,輸尿管,乙狀結(jié)腸,脹大的膀胱,增大的子宮
⑦右上腹部;肝右葉,膽囊,部分十二指腸,結(jié)腸肝曲,右腎上腺,右腎
⑧右側(cè)腹部: 升結(jié)腸,空腸,部分十二指腸,右腎下部
⑨右下腹部:盲腸,闌尾,回腸下端,淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢及輸卵管,男性右精索
 
77. 蛙腹 腹腔內(nèi)有大量積液時,乎臥位時腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見于心力衰竭,縮窄性心包炎,腹膜癌轉(zhuǎn)移
 
78.舟狀腹:前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱,肋弓,髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露,腹外形如舟狀
 
79、腹壁靜脈方向（上，下腔梗阻，門脈高壓，正常）
正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。
門脈阻塞高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。
上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。
下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時在臀部以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。
 
80、腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點，反跳痛，麥氏點，膽囊點）
腹膜刺激征: 腹壁緊張,同時伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為急性腹膜炎的重要體征
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