2020年4月自學(xué)考試考試時(shí)間為4月11-12日，眾所周知，自學(xué)考試是一種在職教育，它主要靠自考生利用業(yè)余時(shí)間來完成學(xué)業(yè)。這就是說，自學(xué)是考生參加學(xué)習(xí)的主要形式，如何提高自學(xué)效率則是每位自考的學(xué)生在復(fù)習(xí)過程中都要面臨的問題?今天四川自考網(wǎng)小編繼續(xù)給大家總結(jié)診斷學(xué)基礎(chǔ)的一些重點(diǎn)資料 希望對(duì)各位備考考生有所幫助。

▲54、第一、二心音的鑒別:

區(qū)別點(diǎn)	第一心音S1	第二心音S2
聲音特點(diǎn)	音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長(zhǎng)	音弱,調(diào)高,時(shí)限較短
最強(qiáng)部位	心尖部	心底部
與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)關(guān)系	與心尖搏動(dòng)和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)	心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)
與心動(dòng)周期的關(guān)系	S1與S2之間的間隔(收縮期)簡(jiǎn)短	S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔(舒張期)較長(zhǎng)

 
55、第一心音增減意義:
①Sl增強(qiáng)：常見于A.二尖瓣狹窄;B.完全性房室傳導(dǎo)阻滯,出現(xiàn)”大炮音“;C.發(fā)熱,甲狀腺功能亢進(jìn)癥及心室肥大,心動(dòng)過速和心肌收縮力加強(qiáng).
②S1減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭
 
56、第二心音增減的意義: 第二心音強(qiáng)度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.
①S2增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓增高,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力,振動(dòng)大如高血壓,動(dòng)脈粥樣硬化.;或肺動(dòng)脈壓升高,如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,二尖瓣狹窄,左心功能不全,慢性肺心病等
②S2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低,壓力降低或血流量減少如低血壓,主動(dòng)脈辦或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全.
 
57、鐘擺律: 心音性質(zhì)改變,心肌嚴(yán)重病變時(shí),第一心音失去原有的特性而與S2相似,心率增快,收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等,此時(shí)聽診S1,S2酷似鐘擺“滴答”聲,又稱“鐘擺律”。
胎心律: 當(dāng)鐘擺律超過120次/分,酷似胎兒心音,稱為胎心律,提示病情嚴(yán)重. 以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等.
 
58、第二心音分裂的聽診特點(diǎn)及臨床意義:
生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，左右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延長(zhǎng)，因而出現(xiàn)Ｓ２分裂。尤其在青少年更常見。
通常分裂：臨床上最為常見的Ｓ２分裂。見于某些情況如右室排血時(shí)候延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全）
固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致Ｓ２分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，淡右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時(shí)距比較固定。
反常分裂：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。呼氣時(shí)變寬。Ｓ２逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，
 
59、奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當(dāng)心率快時(shí)與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲,稱為奔馬律.
 
60、開辮音：又稱二尖辦開放拍擊聲,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07s,二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊音.其聽診特點(diǎn)為:音調(diào)高,歷時(shí)短促而響亮,清脆,呈拍擊樣.
 
61、心包叩擊音:心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動(dòng).
 
62、主要額外心音比較:

鑒別	S3	舒張?jiān)缙诒捡R律	二尖瓣開放拍擊音	心包叩擊音
最響部位	心尖部及其內(nèi)上方	心尖部及其內(nèi)上方	心尖部和胸骨左緣第3,4肋間或兩者之間	心尖部和胸骨下端左緣處
最響體位	左側(cè)臥位	平臥或左側(cè)臥位	平臥位或坐位	體位無(wú)影響
出現(xiàn)時(shí)間	第二心音后0.12~0.18s	第二心音后0.15s	第二心音后約0.07s	第二心音后約0.1s
聲音性質(zhì)	低調(diào),音弱,占時(shí)約0.05s	低調(diào),音較響,心率快	高調(diào),清脆,拍擊樣	中調(diào),有時(shí)尖銳響亮
呼吸的影響	呼氣末最響	呼氣末最響	呼氣時(shí)增強(qiáng)	呼氣末,壓迫肝臟后更響
產(chǎn)生機(jī)制	心室快速充盈期,心房?jī)?nèi)血液快速流入心室,引起心室壁的震動(dòng)	心室快速充盈期,心房?jī)?nèi)血液快速進(jìn)入擴(kuò)大的張力很差的心室,引起心室壁的震動(dòng)加強(qiáng)	病變的二尖瓣突然開放受阻或突然短暫的關(guān)閉而產(chǎn)生的振動(dòng)	心室快速充盈期,心室舒張被迫驟然停止所引起的心室壁震動(dòng)
臨床意義	兒童及30歲以下的年輕人	嚴(yán)重心肌損害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情況	器質(zhì)性二尖瓣狹窄且瓣葉尚好	縮窄性心包炎,也可見于心包積液

(舒張?jiān)缙诒捡R律特征 有心率多超過100次/分;又稱室性奔馬律;常見于嚴(yán)重心肌損害)
 
63、雜音的特性與聽診要點(diǎn)：
1)最響部位和傳導(dǎo)方向：雜音最響部位常與病變部位有關(guān).
2)心動(dòng)周期中的時(shí)期：不同時(shí)期的雜音反映不同的病變.可分收縮期雜音,舒張期雜音,連續(xù)性雜音,收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)則稱雙期雜音
3)性質(zhì)：指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調(diào)的不同
4)強(qiáng)度與形態(tài)：即雜音的響度及其在心動(dòng)周期中的變化.
5)體位,呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響如果傾坐位時(shí),易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音
(呼氣時(shí)雜音變小,見于三尖瓣關(guān)閉不全或肺主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)
 
▲64、器質(zhì)性與功能性雜音的區(qū)別

鑒別	器質(zhì)性心臟收縮雜音	功能性心臟收縮雜音
部位	任何瓣膜聽診區(qū)	肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部
持續(xù)時(shí)間	長(zhǎng)，長(zhǎng)占全收縮期，可遮蓋S1	短，不遮蓋S1
性質(zhì)	吹風(fēng)樣，粗糙	吹風(fēng)樣，柔和
傳導(dǎo)	較廣而遠(yuǎn)	比較局限
強(qiáng)度	常在3/6級(jí)以上	一般在2/6級(jí)以下
心臟大小	心房，心室增大	正常

(心尖區(qū)全收縮期雜音在III級(jí)或以上,向左腋下傳導(dǎo),可能為二尖瓣關(guān)閉不全)
65、心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制： 1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴(kuò)張
 
66、Austin Flint的定義:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的二尖瓣開放不良時(shí)出現(xiàn)的相對(duì)性狹窄的舒張期雜音,稱為奧-弗雜音。
 
67、Grahan Steell 定義:雜音頻率高,嘆氣樣,柔和,遞減型,臥位吸氣末增強(qiáng),緊接S2肺動(dòng)脈瓣成分后出現(xiàn),常伴P2亢進(jìn),稱為格-斯雜音。
 
68、連續(xù)性雜音的意義:常見于先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,冠狀動(dòng)脈-靜脈瘺,冠狀動(dòng)脈瘤破裂。
 
69、心包摩擦音: 心包炎時(shí)心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙,在心臟舒縮過程中互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁,以聽診檢查到的即為心包摩擦音.見于結(jié)核性,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎,也見于風(fēng)濕性病變,急性心肌梗死,尿毒癥,心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況。
 
70、周圍血管征有哪些？特點(diǎn)如何？
水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（發(fā)熱.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）
槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽診器，鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）
Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）
毛細(xì)血管搏動(dòng)征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。（主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全）
 
71、異常脈搏:
水沖脈: 脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,故名水沖脈.見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,發(fā)熱,甲亢,嚴(yán)重貧血,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等;
交替脈: 節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動(dòng) 脈辦關(guān)閉不全等.
重搏脈: 正常的脈搏后面均有一次較微弱的重搏脈搏可觸及.見于肥厚型梗阻性心肌病
奇脈: 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一。
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