第八章 社區(qū)護理管理

1.護理質量：集中地反映在護理服務滿足規(guī)定的或潛在要求的特征和特性方面，表現護理服務的優(yōu)劣程度。

標準化管理：以標準化原理為指導，把標準化貫穿于管理全過程，以增進系統(tǒng)的整體效能為宗旨，以提高工作質量與工作效率為根本目的的一種科學管理方法。

社區(qū)護理質量管理：是根據社區(qū)護理工作的特點，應用質量管理的方法和工具，一切從護理對象的需要出發(fā)，進行社區(qū)護理工作環(huán)節(jié)和結果管理的過程。

2.護理質量的范圍包括：技術質量、健康教育、環(huán)境管理、與其他科室和衛(wèi)生技術人員協(xié)調、配合的質量，藥品管理、儀器設備、物資管理、教學質量。

3.社區(qū)護理質量的影響因素：

A 社區(qū)護士自身的素質;

B 理論知識水平和技能;

C 社區(qū)護士與護理對象的關系;

D 護理設施。

4.質量管理的三種基本類型

A 前饋控制(預先控制)--輸入環(huán)節(jié)--預計問題是以未來作導向的控制，是用來防止預期問題的發(fā)生;

B 同期控制(過程控制)--過程環(huán)節(jié)--當問題發(fā)生時對其糾正，是一種發(fā)生在一項活動進行之中的控制;

C 反饋控制(后饋控制)--輸出環(huán)節(jié)--問題發(fā)生后加以糾正，是發(fā)生在活動結束之后的一種控制。

5. 質量控制的基本過程分為3個步驟：

①確定標準;

②衡量業(yè)績;

③糾正偏差。

6.社區(qū)護理質量管理的基本任務

1)建立社區(qū)護理質量管理體系

2)進行質量教育

3)制定社區(qū)護理質量標準

4)進行全面質量控制

5)持續(xù)改進社區(qū)護理質量

7.實施護理人員的質量控制應從基本素質、行為表現和服務效果進行。

8.社區(qū)護士應具備的基本條件：

①具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經過注冊;

②通過地(市)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓;

③獨立從事家庭訪視(病床)護理工作的護士，應具有在醫(yī)療機構從事臨床護理工作5年以上工作經歷。

9. PDCA循環(huán)的基本工作程序

1)計劃階段(P)

2)執(zhí)行階段 (D)

3)檢查階段 (C)

4)處理階段 (A)

10. 質量制定標準應堅持的基本原則：

①堅持質量標準的科學性、先進性、合理性、實用性。

②從病人利益出發(fā)，貫徹預防為主的原則：堅持預防為主，要重視基礎質量標準

③保持質量標準的嚴肅性和相對穩(wěn)定性;

④具體化、數據化管理的原則：

⑤民主管理，成員參與制定。

11. 護理質最標準體系結構包括要素質量、環(huán)節(jié)質量利終末質量。

12.要素質量：指提供護理工作的基礎條件(或稱背景)質量，是構成護理服務的基本要素。內容包括：人員配備質量;技術質量;儀器設備質量;藥品物資質量;環(huán)境質量;時限質量;基礎管理質量。

13.環(huán)節(jié)質量：指各種要素通過組織管理形成的各項工作能力、服務項目及其工作程序或工序質量，屬護理活動過程質量。

內容包括：管理工作，護理業(yè)務技術活動過程，護理人員與醫(yī)師、醫(yī)技人員及后勤人員等協(xié)同工作。如：執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情及治療結果的反應、病人管理、護理文件書寫、執(zhí)行護理程序、技術操作、心理護理、健康教育，以及與其他部門和人員的交往、協(xié)調情況等。

14.終末質量是指病人所得到的護理效果的質量，是從病人角度評價所得到的護理效果與護理質量。如壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、病人對護理服務的滿意度等。

15.護理風險：指在護理工作中可能發(fā)生的危險，是從事護理工作所具有的并由護士承擔的風險。護理風險是一種職業(yè)風險。

16.在社區(qū)衛(wèi)生服務中，護理人員是暴力發(fā)生危險性最大的人群。

17.社區(qū)護理中發(fā)生暴力行為的危險因素：

1)社區(qū)精神障礙患者、藥物成癮或酗酒患者;

2)社區(qū)護士單獨家訪，對服務對象的情況了解和估計不足，有可能發(fā)生暴力事件;

3)在治療過程中，因某些原因造成的長時間等候;

4)帶有緊張、悲傷、失望情緒的患者及家屬;

5)在偏僻或不安全的地區(qū)進行防視，或因街道、停車場等地的光線較差等。

18. 暴力的預防：

1)及時匯報

2)加強防范

3)保證通訊設備通暢可靠

19.暴力的控制：

①及時報警

②呼救求援

③沉著自救

20.侵權行為的具體表現

1)對病人生命健康權利的侵犯

2)侵犯病人的知情權

3)侵犯病人的自由權

4)侵犯病人的隱私權

21.侵權行為的防范對策

1)加強法律知識學習，強化法制觀念

2)履行告知的義務

3)規(guī)范護理規(guī)程和護理行為

22.社區(qū)醫(yī)源性感染危險因素

醫(yī)務人員對社區(qū)衛(wèi)生服務機構及家庭病床的感染嚴重性認識不足

消毒滅菌不嚴或無菌技術操作不當

隔離預防措施不力

醫(yī)務人員洗手不徹底

醫(yī)務人員在操作中不慎被污染的利器刺傷或粘膜被傳染患者的患者的血液污染。

23社區(qū)醫(yī)源性感染的預防與控制

1)嚴格消毒滅菌和無菌技術操作;

2)嚴格隔離預防措施;

3)徹底洗手;

4)防止自身感染 ;

5)充分認識感染的嚴重性 ;

24.健康檔案：社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的重要組成部分，是記錄社區(qū)居民健康信息的系統(tǒng)化文件資料。

25.健康檔案包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。