第五章 預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)：

①研究對象包括群體和個(gè)體，主要著眼于健康和無癥狀患者.

②研究重點(diǎn)是自然和社會因素對人類身心健康的影響，探討人類與環(huán)境相互依存的關(guān)系.

③研究方法采用宏觀和微觀相結(jié)合，利用衛(wèi)生統(tǒng)汁學(xué)及流行病學(xué)的原理和方法，客觀定量地描述和分析各種因素對健康影響的規(guī)律;

④研究目標(biāo)是從群體的角度出發(fā)進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制，制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床醫(yī)療、護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究對象發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段:

1)個(gè)體預(yù)防

2)群體預(yù)防

3)全球(人類)預(yù)防

慢性非傳染性疾病成為人類的主要死因。

3.健康:(世界衛(wèi)生組織) 不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。

4. 健康的內(nèi)涵包括：

①一般安寧狀態(tài)，可以過正常的生活和參加生產(chǎn)勞動(dòng);

②自我感覺良好，發(fā)自內(nèi)心的良好感覺是健康的基準(zhǔn);

③個(gè)體對環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力;

④從事各項(xiàng)工作的效率高。

關(guān)于健康與疾病的關(guān)系：

A 沒有病就是健康; ×

B 有病與無病沒有明確的界限,兩者間存在過渡狀態(tài); √

C 機(jī)體功能活動(dòng)正常就是健康. ×

5.環(huán)境污染對健康的影響可以分為：

A 急性作用:急性中毒

B 慢性作用：

慢性中毒指機(jī)體出現(xiàn)功能和器質(zhì)性改變后的疾病狀態(tài)(職業(yè)病)

慢性非特異性影響機(jī)體沒有明顯的特異性中毒表現(xiàn)，但影響機(jī)體正常的生長發(fā)育，導(dǎo)致的抗力下降、對感染敏感性增加，人群壽命縮短，死亡率增加等

C 遠(yuǎn)期作用：致癌、致突變、致畸

D 間接效應(yīng)：溫室效應(yīng)

6.社區(qū)中改善環(huán)境、增進(jìn)健康的具體措施：

1)環(huán)境教育：增加環(huán)境保護(hù)意識

2)預(yù)防生活性污染：垃圾、糞便、污水

3)預(yù)防生產(chǎn)性污染：廢水、廢氣、廢渣

A 根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r作還整體規(guī)劃，合理布局

B 加強(qiáng)生產(chǎn)工藝的改革

4)人群健康監(jiān)測：對暴露人群，特別是危險(xiǎn)人群定期進(jìn)行健康檢查和訪視

7.三級預(yù)防指以全民為對象，從不同層次、全方位地針對疾病的自然史中的各個(gè)環(huán)節(jié)制定預(yù)防措施，把防病為中心的預(yù)防服務(wù)做好。醫(yī)務(wù)人員是貫徹三級頂防的主體。

8.三級預(yù)防的內(nèi)容：

A 第一級預(yù)防:病因預(yù)防

B 第二級預(yù)防:臨床前期預(yù)防或“三早”預(yù)防

C 第三級預(yù)防:臨床預(yù)防

9.第一級預(yù)防:是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素采取綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用。

10.第二級預(yù)防：即在疾病尚處于臨床前期時(shí)做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷利早期治療的預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。

11.第三級預(yù)防:是為了減少疾病的危害而采取的措施，主要包括對癥治療和康復(fù)治療。

12.一級預(yù)防適應(yīng)于大多數(shù)疾病---病因或致病因素較明確的疾病。

13.一級預(yù)防主要從兩個(gè)方面針對整體人群實(shí)施預(yù)防措施：

(1)開展健康教育：幫助社區(qū)人群提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，注意合理營養(yǎng)和體育鍛煉,培養(yǎng)良好的行為和生活方式。

健康教育的方式有：信息傳播和行為干預(yù)。

(2)做好健康維護(hù)：盡可能使機(jī)體避免與致病因素接觸，從根本上起到防病作用。

14.二級預(yù)防適應(yīng)于多因素的疾病

15.二級預(yù)防的具體措施包括普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)以及設(shè)立專科門診。

16.三級預(yù)防適應(yīng)于病因不明、難以預(yù)料的疾病。

以三級預(yù)防為主，通過專科治療，建立家庭病床，開展社區(qū)康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練，加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)等措施，盡量恢復(fù)或保留其機(jī)體功能。

17、以高血壓為例說明三級預(yù)防在攝取社區(qū)中的運(yùn)用

1)一級預(yù)防針對健康人群或高危人群,通過改變環(huán)境和生活方式的危險(xiǎn)因素,減少高血壓的發(fā)生.

健康教育包括健康膳食\控制體重\戒煙限酒.

2)二級預(yù)防指盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血壓病人,并立即采取有效措施控制血壓,防止病情惡化。

包括對高危人群進(jìn)行初步篩查\在社區(qū)內(nèi)定期測量血壓,對病人登記建檔\追蹤監(jiān)測\及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療和管理.

3).三級預(yù)防采取綜合防治措施,定期隨訪.將血壓控制在理想水平,防止血壓大幅度波動(dòng),建立搶救途徑,避免由高血壓造成傷殘或死亡。

18.流行病學(xué)的基本內(nèi)涵有三點(diǎn)：

1)流行病學(xué)研究的對象是人群，包括健康者和非健康者，而不是單個(gè)病例。

19.流行病學(xué)的基本觀點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理定位于社區(qū)，研究社區(qū)衛(wèi)生問題，工作對象是社區(qū)居民群體。

1)群體觀點(diǎn)

2)社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)

3)多病因論的觀點(diǎn)

4)概率論的觀點(diǎn)

5)比較的觀點(diǎn)

6)預(yù)防為主的觀點(diǎn)

20.疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1)發(fā)病率 指在一定期間內(nèi).某特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

發(fā)病率=一定期間內(nèi)某病新發(fā)生病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×k

暴露人口數(shù):指在觀察期間內(nèi)觀察地區(qū)的人群中有可能發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)。

2)患病率 指在特定時(shí)間，一定人群中某病病例數(shù)(包括新、老病例)所占比例，又稱現(xiàn)患率、流行率。

患病率往往是通過對某人群的—次檢查或調(diào)查得到的，是一個(gè)時(shí)點(diǎn)指標(biāo)。

3)罹患率 表示在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。

4)感染率 指在調(diào)查時(shí)受檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。

21.死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1)死亡率 表示在一定期間(一般指1年)內(nèi)，在一定人群中死于所有病因的總?cè)藬?shù)在該人群中所占的比例。

死亡率是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。

按年齡、性別、職業(yè)、種族、疾病的種類等分類計(jì)算的死亡率稱為死亡專率

2)病死率 表示在一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。

22.反映疾病防治效果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1)治愈率 表示某病的治愈人數(shù)占受治療人數(shù)的比率。

2)有效率 表示某病治療后有效的病人數(shù)占受治療病人數(shù)的比率。

3)存活率 表示患某種病的人經(jīng)N年隨訪，到N年隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例，又稱生存率。

23.流行病學(xué)的基本觀點(diǎn)

群體觀點(diǎn)

社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)

多病因論的觀點(diǎn)

概率論的觀點(diǎn)

比較的觀點(diǎn)

預(yù)防為主的觀點(diǎn)

24.環(huán)境：在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的作用。