第二章心理障礙

心理障礙，就是指個體無法有效地按社會規(guī)范或適宜的方式去適應(yīng)環(huán)境要求，從而表現(xiàn)出心理活動的異常狀態(tài)。(名詞)

心理障礙的判別標準(簡答)

1、個人經(jīng)驗標準。以個人經(jīng)驗做為標準是判別者根據(jù)自己掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，在充分收集第一物資料的基礎(chǔ)上，憑借個人的認識和經(jīng)驗去評價他人的心理活動，或以一般人對常態(tài)的經(jīng)驗作為出發(fā)點或參照系，來判別他人的心理是正常還是異常。

2、社會適應(yīng)標準。在一般情況下，人的行為與環(huán)境是相互協(xié)調(diào)、相互一致的。如不能適應(yīng)社會環(huán)境，則被認為是病態(tài)。

3、統(tǒng)計學(xué)標準。統(tǒng)計學(xué)標準認為，人們的心理測量結(jié)果通常呈正態(tài)分布，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，兩端者被視為“異常”。也就是說，一種心理活動在同等條件下若為大多數(shù)人所具有屬于正常;若背離了大多數(shù)人的一般水平就是異常。

4、癥狀與病因?qū)W標準。癥狀與病因?qū)W標準是將心理障礙當作軀體疾病來看待。如果一個人身上表現(xiàn)的某種心理現(xiàn)象或行為，可以找到病理解剖或病理生理變化的依據(jù)，便認為此人有心理障礙或精神疾病。

CCMD-2-R把精神疾病分為十大類：

編碼疾病的名稱

0腦器質(zhì)性精神疾病與軀體疾病所致精神障礙

1精神活性物質(zhì)與非依賴物質(zhì)所致精神障礙

2精神分裂癥，其他精神病性障礙

3情感性精神障礙(心境障礙)

4神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙

5與心理因素有關(guān)的生理障礙

6人格障礙，意向障礙(沖動控制障礙)與性變態(tài)

7精神發(fā)育遲滯

8兒童少年其精神障礙

9其他精神障礙及與司法鑒定和心理衛(wèi)生密切相關(guān)的幾種情況+

精神病性精神障礙，其主要的疾病有腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性情感性精神障礙等。(選擇)

非精神病性精神障礙，主要的疾病有神經(jīng)癥、進食障礙、睡眠與覺醒障礙，性功能障礙、人格障礙等。(選擇)

自知力又稱內(nèi)省力，是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力，即能否判斷自己的有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識別，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中哪些屬于病態(tài)。(名詞)

精神病性精神障礙與非精神病性精神障礙的區(qū)別在于：

1、神經(jīng)癥患者，大多數(shù)具有完整的自知力，精神病人一般均有不同程度的自知力缺陷;

2、精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能夠覺察到自己的精神狀態(tài)發(fā)生了變化。隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對自己的精神癥狀喪失判斷力，否認自己是不正常的，甚至拒絕治療，此時稱為自知力缺損。

心理障礙的發(fā)生原因主要是有生物、心理和社會這三個方面的因素。

心理沖突是指個體在有目的的行為活動中，存在著兩個或兩上以上相反或相互排斥的動機時所產(chǎn)生的一種心理矛盾狀態(tài)。(名詞)

挫折是指人們在有目的的活動中，遇到無法克服或自以為無法克服的障礙或干擾時，需要或動機不能得到滿足而產(chǎn)生的消極反應(yīng)。

特殊的人格特征：A型行為特征被認為是冠心病易患性人格;C型行為特征是癌癥易患性人格等。

社會因素的影響(簡答/論述)

1、文化的影響。

A、不同的文化和環(huán)境背景下所產(chǎn)生的心理障礙的病種、癥狀、內(nèi)容和頻率大相徑庭。文化偏低的農(nóng)村居民或民族中，瓜性精神障礙以及與迷信巫術(shù)相聯(lián)的精神障礙和民間健身術(shù)等引起的精神障礙較為常見。

B、文化較高的地域居民或民族，則偏執(zhí)性精神障礙、妄想性精神分裂癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱等心理障礙較多見。

2、早期教育與家庭環(huán)境。

A、對個體早期發(fā)展的研究表明，那些在單調(diào)、貧乏環(huán)境中成長的嬰兒，心理發(fā)展將受到阻礙，潛能的發(fā)展將受到抑制。

B、兒童早期與父母的關(guān)系會對個體以后的心理健康產(chǎn)生極大影響。

C、父母對兒童的態(tài)度和教養(yǎng)方式也會影響個體的心理健康。

3、環(huán)境干擾。

A、社會或環(huán)境的應(yīng)激事件的影響，如大氣污染、噪音干擾、交通混亂、居住擁擠、人際關(guān)系緊張、社會動蕩等，都可增加人的心理和軀體應(yīng)激，使人們長期處于緊張、焦慮、抑郁、不安等狀態(tài)下。

B、長此以往，會使人易患心身疾病、神經(jīng)癥或其它心理障礙。

4、生活事件。

A、生活事件不僅是測量應(yīng)激的一種方法，也是一項預(yù)測心身健康的重要指標。

B、如果在一段時間內(nèi)發(fā)生太多的生活事件，它們對個體抵抗力的影響就會累加，個體的心身狀況就很容易受到影響。

心因性精神障礙是指，由于強烈或持久的心理社會因素直接作用而引起的一組功能性精神障礙。

心因性精神障礙的特點是(簡答)

1、心理社會因素是造成精神障礙的直接原因，起主導(dǎo)作用;

2、臨床主要表現(xiàn)與心理社會刺激因素密切相關(guān);

3、病因消除或改變環(huán)境后，精神癥狀相繼消失;

4、預(yù)后良好，無人格方面的缺陷等。

根據(jù)CCMD-2-R，這一類疾病常駐見的有急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)性障礙、與文化相關(guān)的精神障礙，如氣功所致的精神障礙、神經(jīng)癥性反應(yīng)等。

急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇、嚴重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由于受到嚴重而強烈的威脅性或災(zāi)難性打擊，而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)。(簡答)

1、反復(fù)回憶創(chuàng)傷性體驗。反復(fù)回憶創(chuàng)傷體驗主要表現(xiàn)為，患者無法控制地回想遭受創(chuàng)傷的經(jīng)歷和體驗，如同電影中“閃回”，在夢中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢，忽然感到似乎事件又在重演，因而發(fā)生相應(yīng)的情緒的行為反應(yīng)。

2、回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，或情感麻木。患者回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的話題，或回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，似乎已經(jīng)遺忘了此事。有時可表現(xiàn)出一種“麻木”感，對生活中的某些重要方面不愿提及和不感興趣，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，與人相處不親熱，使人產(chǎn)生疏遠感。

3、警覺性增高。患者警覺性過，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)，易激惹或暴怒發(fā)作。有的可表現(xiàn)出難以入睡，不能維持長時期熟睡或易醒。注意力難以集中，即使集中也不能持久。

適應(yīng)性障礙是由于明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激事件后的適應(yīng)期間，主觀上產(chǎn)生煩惱、痛苦和情緒變化，并常伴有社會功能受損的一種狀態(tài)。

神經(jīng)癥是對一組心理障礙的總稱。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙其心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

神經(jīng)癥的特征(簡答)

答：神經(jīng)癥具有以下幾個特征：

1、神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會因素有關(guān);

2、癥狀復(fù)雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;

3、病人一般能適應(yīng)社會，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會功能;

4、不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ);

5、病人對癥狀有自知力;

6、感受到精神痛苦，常有迫切治療的要求。

根據(jù)CCMD-2-R，神經(jīng)癥包括了以下幾種類型：焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、疑病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱和其它神經(jīng)癥。

一、焦慮性神經(jīng)癥簡稱焦慮癥，是以焦慮為主要臨床表現(xiàn)，同時伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂和運動性不安的一種障礙。焦慮性神經(jīng)癥狀有兩種最主要的臨床表現(xiàn)形式：廣泛性焦慮癥和驚恐障礙。

精神性焦慮是廣泛性焦慮障礙的核心癥狀，包括不同程度的擔(dān)憂、緊張、不安全感和害怕等表現(xiàn)。患者的焦慮既無確定的對象又無具體的內(nèi)容。

驚恐障礙又名急性焦慮癥，是以驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要臨床相的一種神經(jīng)癥類型。發(fā)作常突然產(chǎn)生，在10分鐘左右癥狀到達高峰。發(fā)作通常持續(xù)20~30分鐘，極少有超過1小時者。