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第十四章精神分裂癥及分裂樣精神病  

第一節(jié)概述  

1、1896年，德國醫(yī)生克雷佩林在長期臨床觀察研究的基礎(chǔ)上提出精神分裂癥及分裂樣精神病。這一疾病多發(fā)生在青年，最后發(fā)展成衰退，故合并上述類型命名為早發(fā)性癡呆。  

2、20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家布魯勒，指出情感、聯(lián)想和意志障礙是本病的原發(fā)性癥狀，而中心問題是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。  

3、CCMD-3對精神分裂癥的描述是：  

(1)一組病因未明的精神病  

(2)多起病于青壯年;  

(3)常常緩慢起病;  

(4)具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)。  

(5)自然病程多遷延，反復(fù)加重或惡化;  

(6)有自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損  

(7)符合病程標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)超過一個月。  

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)理  

一、遺傳因素  

二、環(huán)境中的社會心理和生物學(xué)因素  

1、內(nèi)分泌因素  

2、病前個性特征  

部分精神分裂癥病人在病前即存在一些特殊的個性特征，如孤僻、內(nèi)傾、怕羞、敏感、思想缺乏邏輯性、好幻想等。  

3、環(huán)境因素  

4、社會心理因素  

第三節(jié)臨床表現(xiàn)  

臨床實(shí)踐表明，精神分裂癥的癥狀就其臨床特點(diǎn)來說，可以分為特征性的癥狀和其他常見癥狀兩大類。  

(1)特征性癥狀的主要特征是“精神分裂”，即精神活動脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志活動之間的互不配合。  

(2)其他常見癥狀。發(fā)球這種癥狀的有幻覺、感知綜合障礙、妄想和緊張綜合癥。  

一、特征性癥狀  

1、思維聯(lián)想障礙  

(1)思維聯(lián)想過程缺乏連貫必玫邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是，病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維。  

(2)思維障礙在疾病的早期階段，僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松散。  

2、情感障礙  

(1)情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。  

(2)病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對生活，學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對一切無動于衷，甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，也表現(xiàn)得冷淡無情，無動于衷，喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。  

3、意志行為障礙  

如果被控制感，強(qiáng)制性思維與假性幻覺、內(nèi)心被洞悉感相聯(lián)合出現(xiàn)，即所謂康金斯基-克拉倫波精神自動癥綜合癥。  

二、其他常見癥狀  

1、幻覺和感知綜合障礙  

(1)幻覺。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。  

2、妄想。  

妄想是指，沒有根據(jù)地堅(jiān)信某種在大多數(shù)人看來是荒唐的信念。雖然妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分精神分裂癥的病例中，妄想可非常突出，內(nèi)容皮被害妄想，關(guān)系妄想，影響妄想最為常見。  

精神分裂癥妄想的主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：  

(1)內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然;  

(2)范圍不斷擴(kuò)大和泛化或意義特殊  

(3)隱瞞妄想的內(nèi)容  

3、緊張癥綜合癥最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默、不動、違拗或呈被動性服從，并伴有肌張力增高。  

4、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化  

三、陽性癥狀和陰性癥狀  

英國學(xué)者克羅將精神分裂癥癥狀區(qū)分為陽性癥狀和陰性癥狀。  

(1)陰性癥狀是指，單調(diào)的情感、貧乏的思維和言語、社交的退縮和意志的缺乏。  

(2)陽性癥狀包括妄想、幻覺、混亂以及攻擊性。  

第四節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分型  

一、精神分裂癥的臨床分型  

CCMD-3對精神分裂癥的分型為：單純型分裂癥，緊張型分裂癥，青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥，以及未定型分裂癥，其他型或待分類的精神分裂癥。  

1、單純型  

(1)青少年起病  

(2)起病緩慢  

(3)持續(xù)進(jìn)行性加重。  

(4)表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散  

(5)情感逐漸淡漠、對生活學(xué)習(xí)的興趣愈來愈減少、對親友表現(xiàn)冷淡;  

(6)行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活。  

(7)臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般夫幻覺和妄想;  

(8)治療效果和預(yù)后差。  

2、青春型  

多在青春期急性或亞急性起病。臨床表現(xiàn)：  

(1)言語增多、內(nèi)容荒誕離奇、想入非非、思維零亂甚至破裂;  

(2)情感喜怒無常，變化莫測;  

(3)表情做作，扮弄鬼臉;  

(4)行為幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活動亢進(jìn)，也可有意向倒錯。  

3、緊張型  

大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。  

(1)緊張性木僵  

(2)緊張性興奮  

4、偏執(zhí)型  

偏執(zhí)型為精神分裂癥各型中最常見的類型。發(fā)病年齡較晚，多在中年。  

(1)起病較緩慢，起初變得敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想。被害妄想最多見。  

(2)在整個病程中仍以妄想為主者占多數(shù)。病人的幻覺和妄想內(nèi)容內(nèi)較離奇、抽象、脫離現(xiàn)實(shí)。  

(3)內(nèi)向性癥狀除表現(xiàn)為不暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)外，絕大多數(shù)病人都沉湎于幻覺或妄想體驗(yàn)之中，行為孤僻離群，不與周圍接觸，對外界不關(guān)心。  

5、其他型  

(1)妄想癡呆  

(2)精神分裂癥未分化型  

(3)精神分裂癥后抑郁  

第五節(jié)病程階段及預(yù)后  

一、精神分裂癥的病程階段  

精神分裂癥患者的發(fā)病過程，傳統(tǒng)上分三個階段：預(yù)兆期及發(fā)病早期、活動期和殘留期。  

二、精神分裂癥的預(yù)后  

精神分裂癥的病程具有不斷發(fā)展、逐漸加重的趨勢。臨床表現(xiàn)的主要形式有持續(xù)進(jìn)行了和間歇發(fā)作兩種。前者病程不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重;后者病程在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時間后，間隔以緩解期。緩解時，精神活動基本恢復(fù)正常也可遺留一定的病相或缺損。  

第六節(jié)分裂樣精神病  

一、分裂情感性精神病  

是指，一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時存在又同樣突出的精神障礙。  

二、偏執(zhí)狂精神障礙  

包括偏執(zhí)狂、急性偏執(zhí)障礙、偏執(zhí)狀態(tài)，感應(yīng)性障礙和不典型偏執(zhí)性障礙等。  

1)偏執(zhí)狂的診斷。  

偏執(zhí)型精神分裂癥病人也以偏執(zhí)妄想為主，但其內(nèi)容荒誕且牽連較廣，常見幻覺，被動觀念，以及其他精神分裂癥特點(diǎn)，晚期往往導(dǎo)致精神衰退，這些特征可與偏執(zhí)狂區(qū)別。病期較短的病人，常為偏執(zhí)狀態(tài)，他們的妄想沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)化，程度也較輕，預(yù)后也較好。  

三、偏執(zhí)狀態(tài)  

1、偏執(zhí)狀態(tài)亦稱偏執(zhí)性精神病，指類似偏執(zhí)狂的狀態(tài)。也以妄想為主要特征，但系統(tǒng)性和牢固性不如偏執(zhí)狂嚴(yán)重，而且病前人格特征不甚突出，起病多在一些事件后發(fā)生，預(yù)后較好。