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 第十五章心境障礙  

第一節(jié)概述  

心境障礙也叫情感性障礙、情感性疾病、情感性精神病，它是一組以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯募膊　?nbsp; 

第二節(jié)病因學和病理生理學研究  

一、人格因素  

克雷佩林提出環(huán)性人格者更易于患躁狂抑郁障礙。  

二、心理社會因素  

一般認為，重大負性生活事件，對抑郁癥的發(fā)病有一定影響。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡進而絕望，對一切都失去信心和興趣。  

三、早期環(huán)境因素  

1、父母被奪  

精神分析學家認為，兒童期由于分離或喪失導致母愛被剝奪，是成年后患抑郁障礙的易感因素。  

2、與父母的關系  

父母-孩子關系的全面破壞，是成年后多種精神障礙，其中也包括重型抑郁障礙的風險因素。  

四、腦血流和腦電圖研究  

腦電較長研究發(fā)現(xiàn)，雙相抑郁病人兩側前額葉皮層不對稱，額葉功能低下和全皮層葡萄糖代謝低下。  

五、生物節(jié)律變化  

人類的體溫、睡眠、覺醒、內(nèi)分泌、消化、代謝都有接近24小時的生理節(jié)律。  

六、神經(jīng)遞質研究  

當情緒沖動，波動也很大時，5-羥色胺的水平很低。這可能是因為5-羥色胺在對腎上腺素和多巴胺的調節(jié)上起主要作用的緣故。當5-羥色胺的水平很低時，其他神經(jīng)遞質便獲得較大范圍浮動的機會，從而極易失控，由此導致情緒失調，即謂“許可假說”。  

七、遺傳學研究  

第三節(jié)臨床表現(xiàn)  

一、抑郁綜合癥  

1、抑郁綜合癥主要的特點  

(1)情緒低落;  

(2)負性思維;  

(3)高興不起來;  

(4)精力下降;  

(5)遲緩。  

2、焦慮  

3、興趣喪失  

4、精力喪失  

5、自我評價低  

6、精神運動遲滯  

7、自殺觀念和行為  

8、抑郁心境晝重夜輕  

9、軀體或生物學癥狀  

10、中度抑郁和重度抑郁的其臨床變異型  

(1)激越性抑郁  

(2)遲滯性抑郁  

(3)抑郁性木僵  

(4)非典型性抑郁  

(5)短暫復發(fā)性抑郁  

二、躁狂綜合癥  

1、躁狂綜合癥的核心特征  

(1)活動過多;  

(2)心境高漲或易激惹;  

(3)自命不凡  

2、心境  

3、外表和行為  

4、言語與思維  

5、感知障礙  

6、其他表現(xiàn)  

第四節(jié)病程和預后  

一、預后因素  

對未來病程的最好預測指標是既往發(fā)作史。顯然，既往有過多次發(fā)作的病人，復發(fā)的風險也要高得多。其他預示復發(fā)風險高的因素有：  

(1)雙相障礙;  

(2)社會支持不良;  

(3)軀體健康狀況差;  

(4)伴有物質誤用;  

(5)伴有人格障礙;  

(6)高的神經(jīng)質特質。  

對很多病人而言，抑郁最好被理解為慢性復發(fā)性障礙，需要綜合性的長期治療。  

第五節(jié)心境障礙的治療  

一、對抑郁障礙的心理治療可分如下幾類  

(1)支持性心理治療;  

(2)認知治療;  

(3)人際心理治療;  

(4)婚姻治療;  

(5)動力性心理治療。