第十九章 泌尿、生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

1. 膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛。

2. 排尿困難(dysuria ) :指尿液不能通暢地排出,表現(xiàn)為排尿延遲、射程短、費(fèi) 力、尿線無(wú)力、變細(xì)、滴瀝等。

3. 尿流中斷 (interruption of urinary stream ) :是指排尿過(guò)程中尿流突然中斷, 常伴 有發(fā)射至遠(yuǎn)端尿道的劇烈疼痛,膀胱結(jié)石為主要原因。

4. 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施:①妥善固定,防止?fàn)坷突?②定時(shí)觀察尿液的顏 色、性狀和尿量;③保持引流通暢,勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或阻塞。

5. 膀胱損傷(injury of bladder )的臨床表現(xiàn):①腹痛;②血尿和排尿困難;③尿 瘺;④休克。

6. 膀胱損傷導(dǎo)尿試驗(yàn):經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水 200ml , 5分鐘后抽出,若抽出量 明顯少于注入量,則提示膀胱破裂。

7. 膀胱破損的主要護(hù)理診斷 /問(wèn)題與護(hù)理措施:

(1)主要護(hù)理診斷 /問(wèn)題:①焦慮 /恐懼:與膀胱損傷、血尿、排尿困難、擔(dān)心 預(yù)后等有關(guān);②疼痛:與膀胱損傷、尿外滲有關(guān);③潛在并發(fā)癥:感染;④排尿 異常:與膀胱破裂有關(guān)。

(2)護(hù)理措施:①減輕焦慮與恐懼;②維持體液平衡及有效循環(huán)血量;③并發(fā) 癥的預(yù)防與護(hù)理;④排尿異常護(hù)理。

8. 尿道損傷(urethral trauma )在泌尿系統(tǒng)損傷中最為常見(jiàn),多見(jiàn)于男性,早期處 理不當(dāng)可引起尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。

9. 尿道損傷的臨床表現(xiàn):①疼痛;②尿道口滴血或血尿;③排尿困難;④血腫及 尿外滲;⑤休克。

10. 前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂:立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù),并 留置導(dǎo)尿管 2-3周;骨盆骨折致后尿道損傷:經(jīng)抗休克治療病情穩(wěn)定后行恥骨上 高位膀胱造瘺術(shù)。→→→為預(yù)防尿道狹窄,術(shù)后需定期做尿道擴(kuò)張術(shù)。

11. 前后尿道損傷的比較

前尿道損傷 后尿道損傷

病因 多因騎跨傷 多因骨盆骨折

疼痛 傷處疼痛, 排尿時(shí)疼痛加重并 向尿道外口放射 下腹部疼痛及肌緊張、壓痛,伴有骨 折者移動(dòng)時(shí)疼痛加劇

血尿 有尿道口滴血表現(xiàn) 初始血尿或終末血尿

12. 尿道損傷導(dǎo)尿試驗(yàn):嚴(yán)格無(wú)菌操作下輕緩插入導(dǎo)尿管試行導(dǎo)尿。若順利進(jìn)入 膀胱,說(shuō)明尿道連續(xù)而完整;后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)一般不易插入導(dǎo)尿管。 13. 腎及輸尿管結(jié)石(renal &ureteral calculi) 的臨床表現(xiàn):①疼痛:上腹和腰部鈍 痛(較大結(jié)石) 、腎絞痛(較小結(jié)石) ;②血尿:有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié) 石唯一的臨床表現(xiàn);③發(fā)熱、畏寒、膿尿并伴有腎區(qū)壓痛。

14. 膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛,常伴有終末血尿,合并感染時(shí) 可出現(xiàn)膿尿。

第二十章 骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理

1. 骨折的專有體征:畸形,翻常活動(dòng),骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出現(xiàn)骨 折的專有體征)

2. 脂肪栓塞綜合癥:48H 內(nèi);呼吸困難,呼吸窘迫,發(fā)紺;眼結(jié)膜下,胸部,腋 下有瘀點(diǎn);尿液中可出現(xiàn)脂肪球; X 線:進(jìn)行性加重的肺部陰影

急性骨筋膜室綜合癥:主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加導(dǎo)致其內(nèi)肌肉和 神經(jīng)缺血、水腫、血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變,是一組癥候群; 臨床上通常概括為 5P 征” :由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛 (painless ) ; 感覺(jué)異常 (paresthesia ) ; 蒼白(pallor )或發(fā)紺;肌肉癱瘓(paralysis ) ; 脈搏消失(pulselessness ) ;骨科 最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一; “。

3. 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無(wú)壓痛,無(wú)縱軸叩擊痛;②局部無(wú) 反常活動(dòng); ③ X 線攝片顯示骨折線模糊, 又連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線;④連續(xù)觀察 兩周骨折處不變形;⑤在解除外外固定情況下,上肢能平舉 1Kg 重物達(dá) 1分鐘, 下肢能去拐平地行走 3min ,不少于 30步。以上②和⑤項(xiàng)的測(cè)定須慎重,應(yīng)以不 損傷骨繼而不發(fā)生骨折再移位為宜。 (2)骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 的條件; ② X 線照片顯示骨痂通過(guò)骨折線, 骨折線消失或接近消失, 骨髓腔連通。

18 4. 骨折愈合影響因素:(1) 全身因素:①年齡:骨折愈合速度與年齡增長(zhǎng)成反比; ②健康情況:患者身體強(qiáng)壯,氣血旺盛,對(duì)折愈合有利;反之亦然。

(2)局部因素:①骨折斷面的接觸:斷面接觸越大則愈合容易,反之亦然; ②斷端的血供:血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快,反之亦然;③損傷程度:有 大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴(yán)重, 斷端形成巨大血腫者, 骨折愈合速度就較 慢;骨膜損傷嚴(yán)重者,愈合也較困難;④感染:感染引起局部長(zhǎng)期充血、組織破 壞、膿液和代謝產(chǎn)物堆積,均不利于骨折的修復(fù),遲緩愈合和不愈合率增高; ⑤ 治療方法的影響。

5. 急救及治療要點(diǎn):(1)原則:搶救生命,保護(hù)患肢,固定骨折,安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn) (滾動(dòng)法或平車法) 。 (2)措施:①評(píng)估患者的生命體征,注意有無(wú)昏迷、呼吸 困難、窒息、大出血及休克等;②搶救休克:立即輸血輸液,取仰臥位;行胸外 心臟按壓和人工呼吸; ③包扎止血:傷口用無(wú)菌敷料或清潔布類進(jìn)行包扎以免加 重污染。若骨端戳出傷口并已污染而未壓迫重要血管、神經(jīng)。不應(yīng)將其復(fù)位; ④ 妥善固定:一般選用夾板或就地選用木棍、樹(shù)枝等進(jìn)行固定;⑤迅速轉(zhuǎn)運(yùn):采用 滾動(dòng)法或平板法轉(zhuǎn)運(yùn),盡量避免移動(dòng)。

6. 功能鍛煉(循序漸進(jìn)) :

(1)骨折早期:①等長(zhǎng)收縮:5-2min/次,每日數(shù)次(臨床多人性化,根據(jù)患 者耐受) ;②骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)——(選擇題區(qū)分) ;③其他各部關(guān)節(jié), 肢 體應(yīng)鍛煉。

(2)骨折中期:2周后;骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)。

(3)骨折晚期:抗阻力鍛煉,借助器械練習(xí)。

7. 石膏繃帶固定患者護(hù)理措施:

(1)保護(hù)石膏:①未硬化前,嚴(yán)禁行走,干固后搬動(dòng); ②抬高患肢:維持石 膏固定的位置;③促進(jìn)石膏干固:烤燈、紅外線、吹風(fēng)機(jī);④搬運(yùn)、翻身或改變 體位,防折斷。

(2)預(yù)防壓瘡:①骨隆突處加厚棉墊;②邊緣處和未包石膏的骨突部位,每 日檢查; ③關(guān)注主訴, 開(kāi)窗檢查, 解除壓力; ④定時(shí)翻身; ⑤局部按摩:骨突出、 邊緣處、每日 2次,酒精按摩。

(3)觀察:①滲血;②石膏固定肢體的保暖;③末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等。

8. 牽引護(hù)理:(1)保持有效牽引:①牽引膠布及繃帶無(wú)松散或脫落;②定時(shí)擰緊 顱骨牽引弓, 確認(rèn)牽引重量經(jīng)滑輪垂下, 未落在床上或地板上; ③確定牽引繩未 卡到滑輪中;④牽引方向與近端肢體成直線,床腳抬高利用體重作反牽引; (2)防針孔局部炎癥; (3)監(jiān)測(cè)肢體血運(yùn); (4)預(yù)防感染、肌肉萎縮及關(guān)節(jié) 僵硬、牽引過(guò)度或不足等并發(fā)癥的發(fā)生。

9. 股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理:

①指導(dǎo)與協(xié)助患者維持患肢于外展中立位:患肢置于軟枕或布朗架上,行牽 引維持,并穿防旋鞋;忌外旋、內(nèi)收;不側(cè)臥;盡量避免搬動(dòng)髖部,如需搬動(dòng), 需平托髖部與肢體。

②提高自護(hù)能力:努力提高自理能力及身體的協(xié)調(diào)性, 減少臥床過(guò)久所致的并 發(fā)癥。 ③盡早功能鍛煉:骨折復(fù)位后, 即可進(jìn)行股四頭肌舒縮和踝關(guān)節(jié)屈伸等功 能鍛煉, 3-4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習(xí)髖、 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 解除固定后, 扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)直至愈合。

10. 腰椎術(shù)后的患者翻身時(shí),應(yīng)保持肩、髖在同一平面上。

11. 骨盆骨折預(yù)防休克(最主要的問(wèn)題) :①觀察生命體征,意識(shí)情況,表情,皮 膚粘膜等;②輸血和補(bǔ)液;③處理腹腔內(nèi)臟損傷

12. 骨盆邊緣性骨折的處理:只需臥床休息,髂前上棘骨折的患者置于屈髖位、 坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位臥床休息 3-4周即可。

13. 關(guān)節(jié)脫位特有癥狀:關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

14. 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉:早期可作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度;后期堅(jiān) 持按計(jì)劃自我鍛煉,常用方法:爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂 上舉。

15. 抗結(jié)核治療:第一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平和乙胺丁醇。

16. 截肢(指)術(shù)后護(hù)理:(1)體位:術(shù)后 24-48小時(shí)應(yīng)抬高患肢,預(yù)防腫脹;每 3-4小時(shí)俯臥 20-30分鐘,并將殘肢以枕頭支托,壓迫向下;仰臥位時(shí),不可抬 高患肢,以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。 (2)防止肢體殘端出血。 (3)合理使用抗 生素。 (4)幻肢痛:消除幻肢痛的方法有:①引導(dǎo)患者接受截肢事實(shí)并鼓勵(lì)其正 確面對(duì); ②運(yùn)用放松療法等心理治療手段轉(zhuǎn)移注意力; ③加強(qiáng)肢體的功能鍛煉等。 (5)指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢功能鍛煉:鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。

17. 斷肢(指)急救:(1)急救原則:搶救生命,保存斷肢

(2)現(xiàn)場(chǎng)急救:①止血:加壓包扎、指壓、防止休克;②包扎:用清潔布類 加壓包扎,斷面禁止涂抹藥物,不完全脫離的,用木板固定,妥善包扎,防止血 管扭曲、拉伸 ③保存斷肢:用無(wú)菌敷料或清潔包布包好,采用干燥冷藏法。保 持在 4度左右,不能用任何液體浸泡。④迅速轉(zhuǎn)運(yùn):采用最快的運(yùn)輸工具

18. 再植肢(指)的護(hù)理:①患者抬高以減輕腫脹;②防止血管痙攣:術(shù)后 1周 內(nèi)用烤燈照射再植肢體,以利肢體血管擴(kuò)張;嚴(yán)禁吸煙;靜脈滴注右旋糖酐。 19. 觀察再植肢(指)血液循環(huán):①皮膚顏色由紅潤(rùn)變蒼白,提示動(dòng)脈痙攣或栓 塞;皮膚出現(xiàn)散在瘀斑,提示靜脈部分栓塞;皮膚如出現(xiàn)大片或全部暗紫色, 說(shuō) 明靜脈完全栓塞;②術(shù)后 10日內(nèi),應(yīng)每日 1-4小時(shí)測(cè)皮溫一次;再植肢(指) 皮溫應(yīng)高與正常側(cè) 1-℃;如如皮溫突然下降,患側(cè)與健側(cè)相差 3℃以上,提示動(dòng) 脈血栓;如緩慢下降,在 1-2天內(nèi)相差 3℃以上,則靜脈栓塞;③毛細(xì)血管充盈 時(shí)間少于 1秒,皮膚青紫,患肢(指)腫脹,為靜脈回流障礙;如毛細(xì)血管充盈 時(shí)間延長(zhǎng) 2秒以上,皮膚蒼白、發(fā)涼、干癟,為動(dòng)脈供血不足;④如肢體腫脹, 應(yīng)測(cè)肢體中徑以追蹤觀察是否加重, 需尋找原因及時(shí)處理, 否則可導(dǎo)致肢體壞死。 20. 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)

脊柱結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 膝關(guān)節(jié)結(jié)核

共同的臨床表現(xiàn) ①疼痛,多為早期表現(xiàn),勞累加重;②畸形和活動(dòng)受限; ③ 寒性膿腫和竇道;

各自的區(qū)別 截癱:最嚴(yán)重的并 發(fā)癥 4字試驗(yàn)陽(yáng)性

托馬斯征陽(yáng)性

膝 關(guān) 節(jié) 呈 梭 形 腫 脹 , 形 成 慢 性 竇 道,經(jīng)久不愈

21. 各種骨腫瘤的特點(diǎn)

特點(diǎn) 骨軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤 骨肉瘤 良惡性 良性 良惡性之間 惡性程度高 好發(fā)年齡 青少年 20-40青少年

好發(fā)部位 多見(jiàn)于股骨、 脛骨 股骨下端,脛骨上端 長(zhǎng)管狀骨干骺端

癥狀 無(wú)明顯癥狀 “肥皂泡”樣變 三 角 狀 新 骨 , 成 Codman 三角, 或與 骨 干 垂 直 呈 放 射 狀,稱日光射線現(xiàn) 象