第十八章 周圍血管疾病患者的護(hù)理

1. 下肢靜脈曲張患者的檢查:

(1)大隱靜脈及交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg test ) :患者仰臥, 患 肢抬高,使曲張靜脈空虛,在大腿上 1/3處扎一根止血帶,然后讓患者站立。 若 在松解止血帶前,大隱靜脈即已充盈,提示阻斷以下部位交通支瓣膜功能不全; 若 10秒鐘內(nèi)松開止血帶,大隱靜脈立即自上而下充盈,提示大隱靜脈瓣膜功能 不全。

(2) 深靜脈通暢試驗(yàn) (Perthes test ) :患者站立, 在患側(cè)大腿上 1/3處扎止血 帶以阻斷大隱靜脈向心回流,囑患者交替屈曲膝關(guān)節(jié) 10-20次,以促進(jìn)下肢血液 從深靜脈系統(tǒng)回流。 若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失, 表示深靜脈通暢; 若曲張 的靜脈不減輕,甚至加重,說明深靜脈阻塞。

(3)交通支靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt test ) :患者仰臥,患肢抬高,用第一 根彈力繃帶自足趾裹纏至腘窩使淺靜脈血液排空, 在大腿根部扎止血帶后從止血 帶處向下纏繞第二根彈力繃帶,讓患者站立,一邊向下解開第一根彈力繃帶, 一 邊向下繼續(xù)纏繞第二根彈力繃帶。在兩根彈力繃帶之間的間隙出現(xiàn)任何曲張靜 脈,即提示該處有瓣膜功能不全的交通靜脈。

2. 下肢靜脈曲張常用護(hù)理診斷:

(1)活動無耐力 與曲張靜脈導(dǎo)致血液瘀滯有關(guān)

(2)知識缺乏:缺乏下肢靜脈曲張的防治知識;疾病的預(yù)防;彈力襪的使用。

(3)潛在并發(fā)癥:血栓性靜脈炎、濕疹、慢性潰瘍、急性出血。

3. 下肢靜脈曲張的護(hù)理

(1)術(shù)前:①避免長時間站立或行走;抬高患肢 30°~40°;坐時雙膝勿交叉過 久。②皮膚護(hù)理,防感染。

(2)術(shù)后:①臥床期間抬高患肢 30°。②術(shù)后 24~48小時如無異常,早期下床活 動, 防止深靜脈血栓形成。 ③保持傷口敷料干燥清潔。 ④使用彈力襪或彈力繃帶。 4. 血栓閉塞性脈管炎(TAO ) :一種主要累及四肢中小動靜脈的炎癥性、節(jié)段性 和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病, 以下至中小動脈為主。 好發(fā)于男性壯年, 吸煙 為誘發(fā)的主要原因。

5. 血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn):

(1)局部缺血期:動脈痙攣和狹窄所致。患肢間歇性跛行,麻木怕冷,酸脹易 疲勞,皮膚溫度較低,較蒼白,足背或脛后動脈搏動減弱。

(2)營養(yǎng)障礙期:動脈完全閉塞,僅靠側(cè)枝循環(huán)維持肢體的血液供應(yīng),以器質(zhì) 性變化為主。患肢持續(xù)性靜息痛,夜間尤甚,提高加重,下垂減輕,色澤明顯蒼 白或或發(fā)紺,汗毛脫落,趾(指)甲增厚變形,小腿肌肉萎縮,足背或脛后動脈 搏動消失。

(3)組織壞死期:動脈完全閉塞,側(cè)枝循環(huán)不足以維持肢體的血液供應(yīng)。患者 持續(xù)劇烈的疼痛,經(jīng)久不息,日夜屈膝抱足而坐,患趾斷皮膚呈暗紅或黑褐色, 產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍或壞疽。

6. 相關(guān)檢查:

(1)皮膚溫度測定:若患肢皮溫較健側(cè)低 2℃以上,即表示血液供應(yīng)不足。

(2)肢體抬高試驗(yàn):若抬高患肢后足趾和足底皮膚呈蒼白或蠟黃色,下垂后足 部皮膚潮紅或出現(xiàn)斑塊狀發(fā)紺即為 Buerger 征陽性,提示有動脈供血不足。 (3)遠(yuǎn)端動脈搏動情況:若搏動減弱或不能捫及,提示血流減少。

7. 血栓閉塞性脈管炎的治療要點(diǎn):絕對戒煙;藥物治療;高壓氧療;創(chuàng)面處理; 手術(shù)治療。

8. 血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理措施

(1)患肢保暖,避免直接加溫;保護(hù)患肢;戒煙;取頭高足低位。

(2)疼痛護(hù)理:疼痛是本病最痛苦的癥狀。藥物止痛,放松、誘導(dǎo)及生物反饋 等方法。

(3)心理護(hù)理:鼓勵安慰患者,給患者以心理支持,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心,積極配合治療和護(hù)理。

(4)休息與活動:① Buerger 練習(xí)和適當(dāng)行走鍛煉, 促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立和改善 周圍循環(huán)。② Buerger 練習(xí)方法:患者平臥,患肢抬高 45°,維持 2~3分鐘, 然 后坐起,雙下肢下垂床邊 2~3分鐘,并做足部旋轉(zhuǎn)、伸屈和腳趾運(yùn)動,再將患肢 平放休息 2~3分鐘。

(5)術(shù)后護(hù)理:靜脈重建術(shù)者臥床制動 1周,患肢抬高 30°;動脈重建術(shù)者臥 床制動 2周,患肢平放;在制動期間,常做足背伸屈活動,以利于小腿深靜脈的回流。觀察患肢皮溫、膚色。動脈搏動的強(qiáng)弱及有無異常感覺,做好記錄。多運(yùn) 動,以出現(xiàn)疼痛作為衡量指標(biāo)。