第十七章 腹部疾病患者的護理

1. 急性闌尾炎(acute appendicitis) 發(fā)病率居各種急腹癥首位,病因主要有: (1) 闌尾管腔梗阻:是急性闌尾炎最為常見的原因。 闌尾管腔細, 開口狹小, 闌尾卷曲, 均是闌尾管腔易于梗阻的原因。 而最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增 生(60%) ,其次是糞石梗阻(35%) ,食物殘渣、異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫 瘤等則少見。

(2)細菌侵入:病菌通常為腸道內的革蘭陰性菌或厭氧菌,如大腸桿菌。

(3)神經反射:腸道功能紊亂。

2. 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn):

(1)局部表現(xiàn):①腹痛:是急性闌尾炎的主要癥狀,典型轉移性右下腹痛。 ②胃腸道癥狀:惡心、嘔吐;③右下腹固定壓痛:是急性闌尾炎的重要體征; 壓 痛固定,部位常在麥氏(McBurney )點;④腹膜刺激征;⑤右下腹包塊;⑥輔 助檢查:結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗和經肛門直腸指檢。

(2)全身癥狀:①早期乏力,出現(xiàn)口渴、出汗、脈率加快、寒戰(zhàn)高熱等全 身中毒癥狀;②急性化膿性、壞疽性闌尾炎,急性腹膜炎。

3. 痔(hemorrhoid )是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和迂曲所 形成的靜脈團。內痔根據(jù)其發(fā)展可分為四度:Ⅰ度:排便時出血,便后出血自行 停止, 無痔塊脫出; Ⅱ度:常有便血, 排便時有痔塊脫出肛門, 排便后自行回納; Ⅲ度:偶有便血,排便時痔塊脫出肛門,無法自行回納,需手輔助;Ⅳ度:偶見 便血,痔塊平時就脫出于肛門,無法回納或回納后又立即脫出。

4. 大腸癌 Duskes 分期:A 期:癌腫局限于腸壁,未突出漿膜層; B 期癌腫侵及漿 膜或漿膜外組織、器官,尚能整塊切除,但未淋巴結轉移; C 期癌腫侵及腸壁任 何一層, 有淋巴結轉移; D 期:已發(fā)生遠處轉移或腹腔轉移或廣泛浸潤鄰近器官。 5. 結腸癌的臨床表現(xiàn):①排便習慣和糞便性狀改變:是最早出現(xiàn)的癥狀。 ②腹痛:為早期癥狀。③腸梗阻:多為晚期癥狀。④腹部腫塊:多數(shù)腫塊質地較硬。 6. 直腸癌的臨床表現(xiàn):①黏液血便:為最常見的癥狀;②直腸刺激癥狀:里急后 重、肛門下墜和排便不盡感,晚期有下腹痛;③糞便變細和排便困難。

7. 直腸指診:是直腸癌最主要、最直接的診斷方法;內鏡檢查是診斷大腸癌最有 效、最可靠的方法。

8. 術前腸道準備:為了減少術中污染,防止術后腹脹和切口感染,術前應清潔腸 道→傳統(tǒng)腸道準備法、全腸道準備法、口服甘露醇腸道準備法。

9. 結腸造口的護理:①心理護理:做好安慰和解釋工作,告之結腸造口對治療的 必要性和重要性,并教會患者及家屬進行結腸造口護理的相關知識; ②飲食指導:進營養(yǎng)豐富、少渣易消化的食物,避免食用產氣食物; ③造口周圍皮膚護理:應及時清洗消毒,觀察有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象; ④保護腹部切口:取左側臥位,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開,以避免 感染;觀察腹部切口有無充血、水腫、疼痛及潰爛等;

⑤正確使用人工肛門袋:選擇與造口相符的人工肛門袋,袋口與造口貼緊; ⑥擴張造口:避免造口狹窄,在造口拆線愈合后,每周 2次用食指、中指沿 腸腔方向進行擴張造口,持續(xù) 3個月。

10. 斜疝與直疝的鑒別:

斜疝與直疝的鑒別