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第四章心理病理現(xiàn)象―心理異常的癥狀學(xué)基礎(chǔ)  

每一種精神癥狀者有其明確的定義，并且具有以下特點(diǎn)：  

(1)癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制;  

(2)癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消除;  

(3)癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱;  

(4)癥狀會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦和社會(huì)功能損害。  

第一節(jié)感知障礙  

一、感覺(jué)障礙  

1、感覺(jué)過(guò)敏表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的感受性明顯高于真實(shí)。例如，耳邊輕語(yǔ)他覺(jué)得震耳欲聾;多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。  

2、感覺(jué)減退表現(xiàn)為患者對(duì)外界刺激的感受性明顯低于真實(shí)。對(duì)外界事物感知像蒙上了一層霧。多見(jiàn)于癔病患者。  

3、感覺(jué)倒錯(cuò)表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的感覺(jué)與正常人的性質(zhì)不同或相反。例如，對(duì)涼的刺激反而覺(jué)得熱，多見(jiàn)于癔病和精神分裂癥。  

4、內(nèi)感性不適是身體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適的或難以忍受的，并且往往是難以表達(dá)的感覺(jué)。例如，感到某種牽位、擠壓等。較多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷性精神障礙。  

二、知覺(jué)障礙  

1、錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感知。  

常見(jiàn)的錯(cuò)覺(jué)如下：  

(1)感受性錯(cuò)覺(jué)。即將甲事物感知為乙事物。  

(2)情緒性錯(cuò)覺(jué)。所謂“杯弓蛇影”，“草木皆兵”就是此類錯(cuò)覺(jué)。  

(3)心因性錯(cuò)覺(jué)。想象性錯(cuò)覺(jué)，如“白云蒼狗”。  

(4)暗示性錯(cuò)覺(jué)。如催眠，可使受試者覺(jué)得同體積的棉花比鐵還重。  

2、幻覺(jué)是在沒(méi)有外在刺激作用于相應(yīng)的感覺(jué)器官的前提下，出現(xiàn)的一種知覺(jué)體驗(yàn)(武漢自考)，是一種虛幻的知覺(jué)。  

幻覺(jué)可做如下的分類。  

(1)根據(jù)所涉及的器官，幻覺(jué)可以是聽(tīng)覺(jué)的、視覺(jué)的、味覺(jué)的、嗅覺(jué)的、觸覺(jué)的或深感覺(jué)的。  

(2)按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，幻覺(jué)可分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。  

(3)按照產(chǎn)生的條件，幻覺(jué)可分為：  

1)機(jī)能性幻覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂或應(yīng)激性障礙等。  

2)反射性幻覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥。  

3)睡前幻覺(jué)與覺(jué)醒前幻覺(jué)。  

4)心因性幻覺(jué)。常見(jiàn)于應(yīng)激性障礙、癔癥等。  

三、感知綜合障礙  

1、感知綜合障礙是指，能夠感知某一客觀事物的整體，但對(duì)其個(gè)別自發(fā)性感知歪曲。  

2、常見(jiàn)的感知綜合障礙有：視物變形癥，患者感到外界事物的形狀、大小、體積發(fā)生了變化，如鏡子里的自己，臉變長(zhǎng)、鼻子變大、眼睛變小;空間知覺(jué)障礙。  

第二節(jié)注意與記憶障礙  

一、注意障礙表現(xiàn)注意的強(qiáng)度、范圍、持久性和穩(wěn)定性等方面常見(jiàn)的有：  

1、注意增強(qiáng)。表現(xiàn)為主動(dòng)注意的增強(qiáng)，過(guò)分注意他人的一舉一動(dòng)以及自身健康狀況。注意渙散是主動(dòng)注意不易集中，注意的穩(wěn)定性降低。多見(jiàn)于精神衰弱、精神分裂癥患者及兒童多動(dòng)癥。  

2、注意減退。主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱，注意范圍和穩(wěn)定性顯著下降。多見(jiàn)于疲勞、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙患者。  

3、注意轉(zhuǎn)移是被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)、穩(wěn)定性降低、注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。見(jiàn)于躁郁病人。  

二、記憶障礙  

1、遺忘即回憶喪失，表現(xiàn)為病人對(duì)某一事件，或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。  

(1)順行性遺忘主要是近記憶削弱，病人只能回憶病前的經(jīng)歷，病后的事由于隨即忘卻所以難以回憶，這是腦器質(zhì)性病變的癥狀。  

(2)逆行性遺忘，典型的形式發(fā)生在頭部外傷后，神志清醒后病人對(duì)外傷前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。  

(3)選擇性遺忘，遺忘的內(nèi)容和范圍與某種生活事件和生活處境密切相關(guān)而與此無(wú)關(guān)的記憶相對(duì)保持良好。  

2、錯(cuò)構(gòu)  

3、虛構(gòu)  

4、似曾相識(shí)癥和舊事如新癥  

第三節(jié)思維障礙  

思維障礙可以劃分為聯(lián)想障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙與思維內(nèi)容的障礙。  

一、聯(lián)想障礙  

聯(lián)想是由一事物想起另一事物的過(guò)程。聯(lián)想障礙表現(xiàn)聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)形式等方面。  

1、聯(lián)想奔逸又稱觀念飄忽，  

它的特點(diǎn)是：  

1)聯(lián)想的內(nèi)容豐富生動(dòng)而不刻板單調(diào);  

2)與周圍現(xiàn)實(shí)關(guān)系密切而不離奇古怪;  

3)表現(xiàn)為音聯(lián)和意聯(lián)。  

2、思維遲緩是思考問(wèn)題感到困難，“思想很難發(fā)動(dòng)”，腦中浮現(xiàn)的意念甚少，注意(武漢自考)困難，話少而內(nèi)容比較單調(diào)。但是智力無(wú)損，一般常識(shí)與判斷理解能力是良好的。  

3、聯(lián)想貧乏或稱思維貧乏，是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，語(yǔ)言單調(diào)，感覺(jué)腦子里空虛無(wú)物，沒(méi)什么可說(shuō)的。  

4、思維中斷  

5、思維云集  

6、強(qiáng)迫性思維是指，某一概念在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)，如一個(gè)想法、一句話、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)數(shù)字等等，欲罷不能。多見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。  

7、病理性贅述。  

二、邏輯結(jié)構(gòu)障礙  

思維的邏輯結(jié)構(gòu)障礙有下列幾種形式。  

1、象征性思維有典型的概念轉(zhuǎn)換，將一個(gè)事物的具體概念與抽象概念混淆在一起，患者卻毫不覺(jué)察，患者自己不解釋別人無(wú)法了解其用意。  

2、破裂性思維與語(yǔ)詞雜拌。破裂性思維是精神分裂癥中最常見(jiàn)的思維障礙，其突出表現(xiàn)是，概念之間聯(lián)系的嚴(yán)重紊亂。  

3、詭辯癥與邏輯倒錯(cuò)性思維。多見(jiàn)于精神分裂癥。  

三、思維內(nèi)容障礙-妄想  

妄想是指在精神病態(tài)中產(chǎn)生的，缺乏事實(shí)根據(jù)地，堅(jiān)信自己的某種錯(cuò)誤判斷和推理，是思維障礙中最常見(jiàn)、最重要的癥狀。  

1、妄想的特征如下：  

(1)患者專心注意，堅(jiān)信不移;  

(2)判斷與推理有明顯錯(cuò)誤，經(jīng)驗(yàn)與教育均無(wú)法糾正;  

(3)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)相違，但與個(gè)人利害有密切關(guān)系;  

(4)與文化背景無(wú)關(guān)，這一特征足以與迷信、偏見(jiàn)相區(qū)別。  

妄想分為原發(fā)性與繼發(fā)性。  

1)原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒(méi)有心理學(xué)上的解釋。  

2)繼發(fā)性妄想是繼發(fā)于其他心理過(guò)程的障礙，因而能找到心理學(xué)上的解釋。  

2、妄想都是按其內(nèi)容來(lái)劃分的：  

(1)夸大妄想  

1)發(fā)明妄想，對(duì)個(gè)人科研才能的夸大;  

2)財(cái)富妄想，對(duì)自己經(jīng)濟(jì)地位的夸大;  

3)血統(tǒng)妄想，出自名門后裔，對(duì)出身夸大;  

4)鐘情妄想，堅(jiān)信自己被別人鐘情，被異性追求。  

(2)自責(zé)妄想  

1)貧困妄想，對(duì)自己經(jīng)濟(jì)條件的低估;  

2)罪惡妄想，即自責(zé)妄想，是對(duì)自己道德、行為的貶低;  

3)疑病妄想，對(duì)自己健康情況的貶低;  

4)虛無(wú)或否定妄想，對(duì)自己存在的否定。  

(3)被害妄想  

1)被害或迫害妄想，認(rèn)為被迫害;  

2)關(guān)系妄想，它是產(chǎn)生其妄想的先驅(qū)，但多具被害性質(zhì);  

3)跟蹤妄想，懷疑別人跟蹤;  

4)妒嫉妄想，懷疑配偶與別人有不正當(dāng)男女關(guān)系;  

5)控制妄想或影響妄想、物理影響妄想，懷疑被別人或儀器所控制;  

6)附體或著魔妄想，體內(nèi)來(lái)了精靈生物，指揮他的言行;  

7)變(武漢自考)獸妄想、化變妄想，身體經(jīng)歷生態(tài)的變化，變成了蟲(chóng)、獸、龍，或其他非生物性的東西;  

8)損失妄想，財(cái)富受得了損失;  

9)訴訟妄想，堅(jiān)信受委屈、打擊而反復(fù)訴訟。  

(4)特殊妄想  

1)內(nèi)心被揭露感，又稱被洞悉感。患者覺(jué)得自己的思維未經(jīng)有聲語(yǔ)言表達(dá)，就已經(jīng)被周圍的人悉知。  

2)影響他人的體驗(yàn)。患者覺(jué)得自己一搖頭，文娛室內(nèi)的病人都鴉雀無(wú)聲;自己一點(diǎn)頭，他們都談笑如常。  

3)妄想性洞悉感。對(duì)周圍發(fā)生的一切事情，患者都有一種預(yù)見(jiàn)感、洞悉感，早知即將如此的感覺(jué)。  

4)思維插入。堅(jiān)信他人在介入自己的思維活動(dòng)，特別是插入一些污穢的思想。  

5)思維被剝奪。堅(jiān)信自己的思想被他人移走了。  

第四節(jié)情感障礙  

一、以程度變化為主的情感障礙  

1、情感高漲的患者自覺(jué)良好、幸福，喜歡管閑事，主動(dòng)與不認(rèn)識(shí)的陌生人交談，對(duì)疾病無(wú)自知力，有淺薄的詼諧、戲謔行為。多見(jiàn)于心境障礙的躁狂發(fā)作。  

2、情感低落即整天愁眉苦臉，夜不能寐，不愿出門，對(duì)任何事情都不感興趣，甚至不起床，不進(jìn)食。  

3、病理性焦慮是持續(xù)煩躁、緊張甚至是坐立不安的狀態(tài)，無(wú)目的、無(wú)對(duì)象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，不知如何辦才好。  

4、病理性恐怖是持續(xù)的恐懼狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境中的具體人物、情境異乎尋常的恐懼反應(yīng)。  

二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K  

1、情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激反應(yīng)平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。  

2、情感淡漠是情緒反應(yīng)的降低，對(duì)周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對(duì)親人情感冷淡，即使目睹驚險(xiǎn)、悲慘、歡慶事件也無(wú)動(dòng)于衷。精神分裂癥患者，特別是單純型、緊張性和多年的慢性患者，多以情緒淡漠為特征。  

3、情緒倒錯(cuò)是指，情緒體驗(yàn)與環(huán)境誘因恰好相反。例如，一個(gè)病人在歡樂(lè)的場(chǎng)合，大家都發(fā)笑時(shí)竟嚎啕大哭。  

三、以器質(zhì)性損害為主的情感障礙  

1、情感脆弱是指，在外界輕微刺激，甚至無(wú)明顯外界因素影響的情況下，情緒容易波動(dòng)，或傷心落淚或興奮沖動(dòng)。  

2、強(qiáng)制性哭笑病人在沒(méi)有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有(武漢自考)強(qiáng)制性的哭或笑。  

3、欣快癥與情感高漲的表現(xiàn)相似，只是更加淺薄。  

4、病理性激情是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈和短暫的情感障礙。  

第五節(jié)意志行為的障礙  

一、意志始動(dòng)性的障礙  

1、意志缺乏。表現(xiàn)為對(duì)一切行為都失去動(dòng)力。  

2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。嚴(yán)重者可進(jìn)入木僵狀態(tài)。  

3、木僵癥。出現(xiàn)“氣枕”，四肢可任意擺布于某種位置。  

4、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥、麻痹性癡呆等多種精神疾病。  

5、運(yùn)動(dòng)性興奮。  

6、意向到錯(cuò)是指患者的意向要求與常理違背，或?yàn)槌Ｈ私伞；颊弑憩F(xiàn)出正常人無(wú)法忍受的超強(qiáng)意志。  

二、意志自主性障礙  

1、矛盾意向  

2、被動(dòng)服從  

3、模仿癥  

4、違拗癥  

5、重復(fù)與刻板動(dòng)作  

6、強(qiáng)迫現(xiàn)象  

第六節(jié)意識(shí)障礙  

一、根據(jù)覺(jué)醒水平變化來(lái)衡量的意識(shí)障礙  

1、急性意識(shí)障礙  

急性意識(shí)障礙的表現(xiàn)有下述幾點(diǎn)：  

(1)感知覺(jué)的遲鈍，感覺(jué)閾值增高、對(duì)弱刺激無(wú)反應(yīng)。  

(2)注意難于集中，記憶力差，思維遲緩，理解困難。  

(3)情感淡漠，對(duì)周圍不關(guān)心，動(dòng)作減少。  

(4)定向障礙  

2、意識(shí)模糊或嗜睡狀態(tài)。以各心理過(guò)程的反應(yīng)遲鈍為特征。  

3、意識(shí)混濁或昏睡狀態(tài)。以語(yǔ)言反應(yīng)接近消失為特征。  

4、昏迷狀態(tài)以痛覺(jué)反應(yīng)消失為特征。  

5、譫妄狀態(tài)  

6、意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)  

7.朦朧狀態(tài)以突然產(chǎn)生、突然終止，可反復(fù)發(fā)作為特征。常見(jiàn)于癲癇與癔癥。  

8、夢(mèng)幻狀態(tài)  

9、意識(shí)分離與癔癥中的分離性障礙  

10、間歇性意識(shí)障礙  

11、慢性意識(shí)障礙  

二、與意識(shí)障礙相關(guān)連的一些癥狀  

1、定向障礙  

2、現(xiàn)實(shí)解體  

3、人格解體  

4、人格轉(zhuǎn)換  

5、雙重人格  

6、自知力障礙是指病人對(duì)自己的精神疾病的認(rèn)識(shí)能力。一般來(lái)說(shuō)，精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)就醫(yī)，甚至拒絕看病、服藥。自知(武漢自考)力隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，臨床上常將自知力作為病情輕重或好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，自知力恢復(fù)完整是精神病痊愈的標(biāo)志。  

第七節(jié)變態(tài)心理癥狀群  

幾種有內(nèi)部聯(lián)系的癥狀同時(shí)或相繼出現(xiàn)，稱為癥狀群。  

(1)遺忘癥狀群即柯薩科夫癥狀群，表現(xiàn)有突出顯著的近事遺忘，同時(shí)出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向障礙和虛構(gòu)癥。  

(2)焦慮緊張癥狀群表現(xiàn)為表情焦慮，聲音戰(zhàn)栗，坐立不安，搓手頓足。  

(3)叢集性頭痛癥狀群又名面部頭痛、組織胺性頭痛，多見(jiàn)于30-40歲男性。  

(4)情感淡漠-意志缺乏癥狀群表現(xiàn)有情感淡漠與意志缺失，呈無(wú)欲與少動(dòng)狀態(tài)。  

(5)緊張癥狀群有緊張性木僵與緊張性興奮的交替出現(xiàn)，可出現(xiàn)僵住癥狀，蠟樣屈曲癥狀等。  

(6)過(guò)度換氣癥狀群在癔癥與焦慮、緊張、恐懼等激情下的過(guò)度呼吸，引起頭昏與意識(shí)障礙等。  

(7)恐縮癥狀群表現(xiàn)為一種超價(jià)觀念，患者相信陰莖向腹內(nèi)收縮，對(duì)生命健康有極大威脅，因而設(shè)法拖住陰莖，又稱恐縮癥。  

(8)妄想狂樣癥狀群在實(shí)際生活的事實(shí)基礎(chǔ)上，形成了相當(dāng)系統(tǒng)的妄想，無(wú)幻覺(jué)或記憶、智能方面的障礙。  

(9)經(jīng)前期緊張癥狀群從經(jīng)前十天直到月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的一系列癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)有情緒不穩(wěn)、頭痛等，每次月經(jīng)前均出現(xiàn)。  

(10)多動(dòng)穢語(yǔ)癥狀群表現(xiàn)為一些隨意肌群的無(wú)目的、不隨意的反復(fù)頻發(fā)運(yùn)動(dòng)。

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