21. 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(percutaneouns transhepatic cholangiography , PTC ) :是 在 X 線或超聲引導(dǎo)下,用穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝內(nèi)膽管,再將造影劑直接注入膽 道使整個(gè)膽道系統(tǒng)迅速顯影的一種順行性膽道造影的方法,并可置管引流膽汁。 22. 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography , ERCP ) :是指在纖維十二指腸鏡監(jiān)視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管或 (和) 胰管內(nèi)進(jìn)行造影的方法。

23. 膽囊結(jié)石可在右上腹部觸及腫大的膽囊,可在右上腹部壓痛,激發(fā)感染者 Murphy 征陽(yáng)性。

24. 夏科(Charcot )三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸。

25. 膽管結(jié)石術(shù)后護(hù)理:(1)感染的預(yù)防和護(hù)理:①采取合適體位,以利于引流; ②加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥; ③加強(qiáng)引流管的護(hù)理; ③保持 引流通暢。

(2)出血的預(yù)防和護(hù)理:①術(shù)后應(yīng)臥床 3-5日,以防過早活動(dòng)致肝斷面出 血; ②遵醫(yī)囑予以維生素糾正凝血機(jī)制障礙; ③加強(qiáng)觀察, 術(shù)后若出現(xiàn)大量血性 引流液,或患者出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn),提示患者可 能有腹腔內(nèi)出血,應(yīng)立即告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。

(3)膽瘺的預(yù)防與護(hù)理:①妥善固定并保持 T 管或引流管通暢;②加強(qiáng)觀 察:術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、 腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn), 或患者腹腔引流液呈黃綠色 膽汁樣,常提示患者發(fā)生膽瘺,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

26. 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC )的臨床表現(xiàn):

(1) 局部表現(xiàn):①腹痛:患者常表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛, 可陣發(fā)性加重, 并向右肩胛下及腰背部放射; ②腹膜刺激征, 可有肝大及肝區(qū)叩 痛,可捫及腫大的膽囊;③胃腸道癥狀:惡心、嘔吐。

(2)全身癥狀:①寒戰(zhàn)、高熱:體溫呈持續(xù)升高達(dá) 39-40℃或更高,呈弛張 熱;②黃疸;③神志改變:主要表現(xiàn)為神志淡漠、煩躁、譫妄或嗜睡、神志不清 神志昏迷;④休克表現(xiàn):呼吸急促,出冷汗、脈搏細(xì)速等。 (Reynolds 五聯(lián)征:除了 Charcot 三聯(lián)癥外,伴有休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 )

27. 急性梗阻性化膿性膽管炎主要護(hù)理診斷 /問題與護(hù)理措施

(1)主要護(hù)理診斷 /問題:①體液不足,與嘔吐、禁食、胃腸減壓等有關(guān); ②體溫過高, 與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān); ③低效性呼吸型態(tài), 與感染中毒有關(guān); ④營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要, 與膽道疾病致長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、 肝功能損害與禁食有關(guān)。 (2)護(hù)理措施:①營(yíng)養(yǎng)支持:維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況,并遵醫(yī)囑給凝血機(jī)制 障礙患者予維生素 K 1。②維持體液平衡:①迅速建立靜脈輸液通路,補(bǔ)液擴(kuò)容, 必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物;③減低體溫:采用溫水擦浴、冰敷等物理方法;④呼 吸護(hù)理:保持氣道通暢,協(xié)助患者彩玉側(cè)臥位,蜷曲臥位,以減少耗氧量;⑤心 理護(hù)理:應(yīng)耐心傾聽患者訴說,幫助減輕其痛苦與恐懼心理。

28.T 管引流患者的護(hù)理:(1)引流目的:①引流膽汁和減壓,防止膽汁排出受 阻;②支撐膽道,防止膽導(dǎo)管切口瘢痕狹窄、管腔變小;③引流殘余結(jié)石,尤其 是泥沙樣結(jié)石;④經(jīng) T 管溶石或造影等。

(2)拔管護(hù)理:①拔管指征:若 T 管引流出的膽汁色澤正常,且引流逐 漸減少至 200ml ,可在術(shù)后 10天左右,試行夾管 1-2日,夾管期間應(yīng)注意觀察 病情,患者無(wú)發(fā)熱、腹痛。黃疸等癥狀,可經(jīng) T 管做膽道造影,如造影無(wú)異常 發(fā)現(xiàn),在持續(xù)開放 T 管 24小時(shí)充分引流造影劑后,再次夾管 2-3日,患者仍無(wú) 不適時(shí)即可拔管;②拔管后護(hù)理:拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞, 1-2日后 可自行封閉。拔管一周內(nèi),觀察患者體溫。有無(wú)黃疸及腹部癥狀,警惕膽汁外漏 甚至膽汁性腹膜炎的發(fā)生。

29. 急性胰腺炎(acute pancreatitis , AP )是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活, 對(duì)胰腺組織自身的“消化”所引起的急性化學(xué)性炎癥; 膽道疾病是國(guó)內(nèi)胰腺炎最 常見、最主要的病因。

30. 膽源性胰腺炎(biliary pancreatitis ) :由于主胰管與膽總管下端共同開口于十 二指腸乳頭, 當(dāng)結(jié)石嵌頓等原因?qū)е履懼媪魅胍裙軙r(shí), 引起胰腺組織不同程度 的損害,稱為膽源性胰腺炎。

31. 腹痛是急性胰腺炎最早發(fā)現(xiàn)的癥狀,上腹呈持續(xù)性、刀樣性劇烈疼痛。 32. 急性胰腺炎的輔助檢查:①胰酶測(cè)定:血清、尿淀粉酶測(cè)定最為常用,血清 淀粉酶發(fā)病后 3個(gè)小時(shí)后開始升高, 24小時(shí)達(dá)到高峰, 5天后恢復(fù)正常; 尿淀粉 酶發(fā)病 24小時(shí)后升高, 48小時(shí)達(dá)到高峰,下降慢, 1-2周恢復(fù)正常;

②血生化檢查:血鈣下降, 主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成 皂化斑有關(guān);血糖升高,與胰高血糖素代償性分泌增多或胰島素分泌不足有關(guān); 血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等。

33. 急性胰腺炎的非手術(shù)治療(適應(yīng)癥:輕型胰腺炎)要點(diǎn):

①禁食與胃腸減壓;②補(bǔ)液,防止休克;③營(yíng)養(yǎng)支持;④抑制胰腺分泌及抗胰 酶療法:奧曲肽、施他寧能有效抑制胰腺的外分泌功能;⑤鎮(zhèn)痛:杜冷丁肌注止 痛,禁用嗎啡(可使 Odd 1括約肌痙攣) ,可用阿托品和杜冷丁同時(shí)使用;⑥中 醫(yī)中藥治療;⑦腹腔灌洗。

34. 急性胰腺炎并發(fā)癥的護(hù)理:(1)出血:定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏;觀察患者的排 泄物、嘔吐物和引流液色澤;遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素; (2)感染:監(jiān)測(cè)患者 體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù),協(xié)助并鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身,深呼吸、有效咳嗽及排痰;加強(qiáng) 口腔和尿道口護(hù)理; (3)胰瘺、膽瘺或腸瘺:密切觀察引流液的色澤和性質(zhì), 動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)引流液的胰酶值。

35. 胰腺癌(cancer of pancreas )好發(fā)年齡為 40歲以上,早期診斷率不高,中期 手術(shù)切除率低,預(yù)后差,胰頭癌最為常見。

36. 胰腺癌的臨床表現(xiàn):(1)局部表現(xiàn):①腹痛:是最常見的首發(fā)癥狀;②消化 道癥狀:食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐;③晚期可捫及上腹部腫塊,質(zhì)硬而 堅(jiān)固;④部分患者出現(xiàn)腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 (2)全身表現(xiàn):①黃疸:梗阻性黃疸是 胰頭癌的主要癥狀和體征,呈進(jìn)行性加重,有波動(dòng)性;②消瘦和乏力;③發(fā)熱。 37. 急腹癥“四禁”的護(hù)理:①禁食;②禁用止痛劑;③禁用瀉藥和灌腸;④經(jīng) 熱敷。